经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的临床效果观察

余启义 刘美兰

（湖北省潜江市二医院，湖北 潜江 433199）

泌尿系结石上尿路结石是指肾及输尿管部位形成的结石，而膀胱及尿道形成的结石为下尿路结石，在发病比例中，早期以下尿路结石为主，但根据近几年来相关数据统计，肾及输尿管上尿路结石在泌尿结石中的发病比例占80%以上，如何选择正确的手术方案治疗肾及输尿管上尿路结石成为临床泌尿外科研究和关注的重点[1]。本文分别以不同时期收治的肾及输尿管上尿路结石患者作为研究对象，根据手术方案的不同对临床资料进行对比研究，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年1月至2017年12月入院诊疗的70例肾及输尿管上段结石患者的临床资料作为研究对象，根据手术方案的不同分为实验组和对照组，每组35例患者。实验组男女患者分别为17例和18

例，年龄在36～65岁，平均年龄为（54.8±3.2）岁；对照组男女患者分别为19例和16例，年龄在35～68岁，平均年龄为（55.6±3.8）岁；排除两组患者合并有严重的心血管疾病、肿瘤类疾病、免疫类疾病以及血液类疾病等，确保不会影响研究结果。

1.2 方法：对照组患者采取传统的开放切开取石术进行治疗，实验组患者采取经皮肾镜气压弹道碎石取石术进行治疗。实验组手术方法如下：无肾积水结石患者常规麻醉后取膀胱截石位插入输尿管导管，建立人工肾积水，合并肾积水患者不行插管；在B超引导下穿刺，穿刺成功后予扩张器进行扩张，建立经皮肾取石通道。皮肾取石通道建立后使用输尿管硬镜观察结石情况，确定后插入新型肾镜，常规碎石后将碎石清除即可。

1.3 观察指标[2]：对比经皮肾镜气压弹道碎石取石术和传统的开放切开取石术的结石清除率、并发症发生情况、手术时间、出血量、住院时间以及尿液转清时间等指标，为临床肾及输尿管上段结石的手术治疗提供参考。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0软件进行数据处理，两组结石清楚率和并发症发生率评分比较采用χ2检验，手术相关指标采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者结石清除情况和术后并发症发生情况：数据统计结果显示，经皮肾镜气压弹道碎石取石术能够提高结石清除率，且术后无并发症，安全性更好。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比情况[n（%）]

2.2 两组患者手术相关指标对比情况：数据统计结果显示，经皮肾镜气压弹道碎石取石术能明显缩短手术时间，减少出血量，加快术后康复。见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比结果（±s）

表2 两组患者手术相关指标对比结果（±s）

组别 手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)尿液转清时间(d)实验组(n=35) 83±5 50.6±1.8 7.2±0.8 1.5±0.4对照组(n=35) 98±6 65.2±2.9 8.9±1.2 2.6±0.6

3 讨 论

经皮肾镜气压弹道碎石取石术的发展经历了多方面的考证研究，早期是在X线引导下进行穿刺，随着影像技术的不断发展，CT诊断技术在泌尿外科得到越老越广泛的应用，部分专家和学者认为可用CT诊断技术代替X线用于皮肾镜技术，原因是X线只能提供平面图像，在治疗过程中还会对患者产生放射性损害，但到目前为止国内缺乏CT引导下经皮肾镜穿刺的相关文献报道，有待进一步研究为临床提供有力的参考[3]。

B超与X线相比虽然图像清晰度处于劣势，但在皮肾镜工作通道建立的准确性和安全性方面B超占优势，且不会对患者造成放射性损害，更有利于结石情况的确定与正确穿刺的进行，因此B超引导下皮肾镜穿刺技术获得了临床的关注与研究，通过国内外多篇相关研究和文献的报道，该技术在泌尿外科结石方面的应用越来越广泛[4]。输尿管部位的结石并不是单一的存在形式，分为阳性结石和阴性结石，X线对阳性结石的诊断比较准确，但对阴性结石的诊断比较困难；而B超引导下经皮肾镜技术对阴性结石更容易诊断，恰好能够弥补X线对阴性结石诊断的不足。除了以上优势和特点外在B超引导下进行经皮肾镜技术还能够清晰显示肾脏内结构，对肾结石的定位及诊断更准确，可全面观察穿刺针的移动，准确到达结石部位[5]。传统的开放取石术由于侵入性和手术过程及器械的繁琐对患者造成的创伤较大，患者术后不易恢复，并容易增加术后感染的概率，结石清除情况也并不是十分理想；而经皮肾镜气压弹道碎石取石术因其取石快而准确、对患者创伤小、术后不易感染等优势几乎可以完全取代传统的开放取石术用于肾及输尿管结石的治疗中[6]。

根据本次研究数据显示，经皮肾镜气压弹道碎石取石术能够提高结石清除率，且术后无并发症，安全性更好；同时经皮肾镜气压弹道碎石取石术能明显缩短手术时间，减少出血量，加快术后康复。总之，皮肾镜气压弹道碎石取石术在肾及输尿管结石方面的应用优势显而易见，尤其针对肾合并输尿管上段结石的患者可同时处理，也是区别于其他手术方式的突出优势，但在临床实际应用中任何一种手术方案都不是完美的，也存在一定不足之处，针对质地较硬的结石清除效果有限，如果患者的结石质地较硬或者是存在比较复杂的结石病症，可考虑与其他手术方式联合使用，有待进一步研究。