冠状动脉支架植入术后患者服药依从性的调查研究

董洁　张敏

摘要：目的：通过调查冠状动脉支架植入术后患者服药依从性情况，探索影响患者服药依从性的相关因素；方法：对182例进行冠状动脉支架植入术的患者进行调查，通过对数似然比来检验模型的整体拟合效果分析影响患者术后服药依从性的因素；结果：患者的年龄、经济能力、社会支持、手术疗效、疾病及药物相关知识是影响支架植入术后患者服药依从性的主要因素；结论：充分发挥家庭和社会的支持作用，对患者进行系统的健康教育指导，对提高患者的服药依从性有着十分积极且重要的作用。

关键词：冠状动脉支架植入术；冠心病；服药依从性

冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病， 其致残率或死亡率居常见病之首。冠状动脉支架植入术（PCI）是目前国内外治疗冠心病的重要手段之一，具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点，能显著改善患者生活质量及远期预后。PCI后过早停用或完全停止抗血小板治疗可显著增加MACE发生的危险。因此，患者良好的服药依从性是提高冠脉支架术远期效果的关键。本文对冠状动脉支架后患者服用抗血小板药物依从性的现状进行了调查研究，分析其影响因素，以便提高患者术后的服药依从性，降低支架血栓发生率。

1、研究对象与方法

1.1对象

对本院2016年——2017年进行支架植入术的182名患者出院后1年内的服药依从性进行问卷调查。其中男性98例，女性84例。

1.2方法

采用问卷调查， 通过电话回访及门诊复诊相结合的方式进行答卷。内容包括患者年龄、文化程度、经济能力、对疾病知识了解程度、家庭社会环境支持情況、手术效果和服药情况。从4个方面来评价患者的服药依从性：能否按照要求的时间服药？能否按照要求的次数服药？能否按照要求的量服药？能否长期坚持服药不间断？

1.3数据整理及统计分析

本文采用对数似然比来检验模型的整体拟合效果，若统计量所对应的对数似然比检验的显著性指标p<0.05，则说明解释变量对因变量有显著性影响。

2、分析结果

2.1不同特征患者的服药依从性情况（表1）

本次调查采用随机抽样方法，共发放问卷182份，服药依从性好的有118例，占64.8%。

2.2影响因素分析

把对服药依从性影响不显著的解释变量逐个删除后所剩下的影响因素及其影响程度。结论为：患者的服药依从性与其年龄、经济能力、社会支持、手术疗效和疾病及药物知识有着密切的关系，而与性别和文化程度关系不大。

3、讨论

结果表明，患者的服药依从性与年龄、经济能力、社会支持、手术疗效、疾病及药物知识等因素关系密切。

3.1年龄

中青年记忆力好，生病后会主动了解疾病相关治疗知识，以及术后药物治疗的重要性，故服药依从性强。老年人对新事物接受能力较弱，记忆力减退，经常忘记服药是其服药依从性差的一个主要原因。

3.2经济能力

调查发现，经济能力较好的患者服药依从性明显提高。因为支架手术费用很高，术后的药物治疗费用也不低，对经济收入相对较低的家庭来说很难承受，此为低收入患者服药依从性差的一个主要原因。

3.3社会支持

来自社会及家庭的支持和鼓励对帮助患者遵医嘱服药有着积极的作用。家庭支持可分为经济支持与精神支持两种，前者从物质层面对患者予以帮助，直接影响患者的服药依从性；后者主要在心理上给予患者关心和支持，提醒患者按时服药。

3.4手术疗效

调查发现，术后症状明显改善的患者服药依从性更好。手术效果明显一方面增加了患者对医生的信任，另一方面增强了患者战胜疾病的信心，因此，手术疗效好的患者有着更好的服药依从性。

3.5疾病及药物相关知识

对疾病和相关药物知识的了解有助于提高患者的服药依从性。本次调查中服药依从性差的患者中有近43%未按剂量服药，有的患者则完全依赖于药物说明书的推荐剂量，擅自调整医嘱剂量。因此，只有患者对冠心病的发病机制、危险因素有所了解以后，才会意识到支架术后药物治疗的重要性。

4、结论

本次调查结果表明，支架手术后的服药依从性与患者年龄、经济能力、社会支持、手术疗效及对疾病药物知识的了解关系密切。因此，充分发挥家庭和社会的支持作用，对患者进行有效的心理干预，同时对患者进行系统的健康教育指导，提高患者对疾病知识的了解及术后药物治疗的重视程度，对提高支架术后患者的服药依从性有着十分积极且重要的作用。

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