加味小青龙汤合膀胱经姜疗治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

潘小丹　范良　卢保强　张美萃

摘要：目的 觀察加味小青龙汤合膀胱经姜疗对外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 采用随机数字表法将150例AECOPD患者分为西药组、中西组及观察组各50例。西药组予控制性氧疗、抗感染、三联雾化吸入、解痉平喘、止咳化痰、纠正水电解质平衡等常规治疗。中西组在常规治疗的基础上予加味小青龙汤，每日1剂，每日2次，口服。观察组在中西组基础上于背部双侧足太阳膀胱经处刮痧，放置鲜姜蓉20～30 g，保留15～20 min。均连续治疗14 d。比较3组治疗前后中医症状积分、主要症状缓解时间及肺功能情况。结果 观察组治疗前后主要症状（咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短）积分及总分的差值明显高于西药组及中西组（P<0.05）。观察组主要症状缓解时间明显短于西药组及中西组（P<0.05）。与本组治疗前比较，3组治疗后第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）呈上升趋势（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、MMEF明显高于中西组和西药组（P<0.05）。结论 加味小青龙汤合膀胱经姜疗治疗外寒内饮型AECOPD疗效显著，能显著改善患者中医症状及肺功能。

关键词：加味小青龙汤；膀胱经姜疗；外寒内饮；慢性阻塞性肺疾病急性加重

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.008

中图分类号：R259.63；R244.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0034-04

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy of modified Xiaoqinglong Decoction with bladder ginger treatment in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） of external cold and internal fluid. Methods Totally 150 cases of AECOPD were divided into Western medicine group， integrated traditional Chinese and Western medicine group， and observation group， with 50 cases in each group. Western medicine group received routine treatment， such as controlled oxygen therapy， anti-infection， triple inhalation， relieve spasm and asthma， cough and phlegm， correct water and electrolyte balance. On the basis of routine treatment， integrated traditional Chinese and Western medicine group received modified Xiaoqinglong Decoction， one dosage per day， twice a day， orally. On the basis of integrated traditional Chinese and Western medicine group， observation group received scraping the bladder at the back of the Bladder Meridian of Foot-Taiyang， putting 20–30 g fresh mashed ginger， for 15–20 min. All treatment lasted for 14 d. TCM symptom scores， the main symptoms of remission time and lung function before and after treatment in the three groups were compared. Results The differences in main symptoms scores （cough， expectoration， wheezing， shortness of breath） and total scores of the observation group were higher than Western medicine group and integrated traditional Chinese and Western medicine group （P<0.05）. The main symptoms remission time of the observation group was much shorter than Western medicine group and integrated traditional Chinese and Western medicine group （P<0.05）. Compared with before treatment， the FEV1，FEV1/FVC and MMEF of the three groups after treatment showed an upward trend （P<0.05）. The FEV1， FEV1/FVC and MMEF in observation group were significantly higher than Western medicine group and integrated traditional Chinese and Western medicine group （P<0.05）. Conclusion Modified Xiaoqinglong Decoction combined with bladder ginger for the treatment of AECOPD of external cold and internal fluid has definite curative effect， and can significantly improve TCM symptoms and pulmonary function.

Keywords： Modified Xiaoqinglong Decoction； ginger treatment on bladder meridian； external cold and internal fluid； acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）严重影响患者生命质量，病死率较高[1]。患者长期使用药物治疗，不良反应较大，费用较高，导致患者难以坚持，不利于疾病的控制[2]。因此，有必要从传统疗法中探求安全有效的中药制剂。本研究以小青龙汤加减配合膀胱经姜疗治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），观察其对患者中医症状和肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2017年4月本院内科住院部及门诊外寒内饮型AECOPD患者150例。采用随机数字表法分为西药组、中西组、观察组各50例。西药组男29例，女21例；年龄50～75岁，平均（64.78±5.59）岁；平均病程（12.95±8.9）年。中西组男26例，女24例；年龄50～75岁，平均（64.56±7.6）岁；平均病程（12.66±8.8）年。观察组男24例，女26例；年龄50～75岁，平均（63.26±7.7）岁；平均病程（12.68±8.6）年。3组患者性别、年龄、病情严重分级、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（HHSZYYYYYXLLWYH-201510）。

1.2 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]制定COPD诊断标准：慢性和进行性呼吸困难、咳嗽、咯痰及吸烟、职业性或环境有害物质接触病史；确诊需要肺功能检查，吸入支气管舒张剂后 FVE1/FVE<70%提示存在不可逆性气流受限。AECOPD诊断标准：COPD患者呼吸系统症状（呼吸困难，咳嗽，痰量增加，和/或痰液呈脓性）出现急性加重，超出日常变异，需要药物治疗。

1.3 中医辨证标准

参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[4]外寒内饮证辨证标准。①咳嗽或喘息；②恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕或肢体酸痛；③白稀痰或伴泡沫，痰易咳出；④喉中痰鸣；⑤胸闷甚至气逆不能平卧；⑥舌苔白滑，脉弦紧或浮弦紧。具备①②及③～⑥中2项即可辨证。

1.4 纳入标准

①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄50～75岁；③患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.5 排除标准

①COPD缓解期；②伴其他慢性气道疾病如支气管哮喘、肿瘤；③伴心、肝、肾等器官严重损害影响药物代谢；④对本研究所用药物过敏。

1.6 治疗方法

西药组按照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013年修订版）》[3]进行基础治疗。包括控制性氧疗、抗感染、三联雾化吸入、解痉平喘、止咳化痰及纠正水电解质平衡。

中西组在西药组治疗基础上予加味小青龙汤，药物组成：炙麻黄10 g，五味子、干姜、桂枝、细辛、炙甘草各5 g，僵蚕、地龙、葶苈子、白术、法半夏各10 g，加300 mL水煎后取汁100 mL，早晚2次服用。

观察组在中西组治疗基础上，予膀胱经姜疗。患者俯卧位，操作者位于患者右侧，使用水牛角刮痧板，从上到下，从左到右，在背部涂刮痧油后刮痧至背部皮肤微红；取鲜姜汁20～30 mL，涂抹整个背部。予背部双侧足太阳膀胱经循行处放置鲜姜蓉20～30 g。保鲜膜覆盖整个背部15～20 min。

3组患者治疗前2周及观察期间均不使用糖皮质激素，均14 d为1个疗程。

1.7 观察指标

①参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]，于治疗前后观察3组中医症状积分。将咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短5个症状按无、轻、中、重分为4级，分别计0、1、2、3分。舌脉具体描述不记分。②观察主要症状缓解时间；③观察3组治疗前后肺功能指标，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）。

1.8 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]制定疗效标准。积分减少率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少率≥95%；显效：症状、体征明显改善，70%≤积分减少率<95%；有效：症状、体征均有好转，30%≤积分减少率<70%者；无效：症状、体征无明显改善，积分减少率<30%。

1.9 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后中医症状积分差值比较

观察组各单项积分及总分的差值明显高于西药组及中西组（P<0.05），中西組明显高于西药组（P<0.05）。见表1。

2.2 3组主要症状缓解时间比较

观察组治疗后咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短的缓解时间短于西药组及中西组（P<0.05）。见表2。

2.3 3组治疗前后肺功能比较

与本组治疗前比较，3组治疗后肺功能指标显著改善（P<0.05）；观察组治疗后肺功能指标显著优于中西组、西药组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前各国医疗指南对AECOPD的主要治疗方法包括控制性氧疗、抗感染、解痉平喘、抗氧化剂及蛋白酶抑制剂等，必要时机械通气，但抗生素和激素的不当使用亦可导致患者出现二重感染、脏器功能继发性损害等一系列的不良反应[6]。

本病属中医学“肺胀”范畴。全国名老中医药专家傅汝梅认为，寒为冬季主气，冬季气温骤降，人体保暖不够，常易感受寒邪，而此类患者多久咳（或伴久喘），肺、脾、肾三脏功能失调，水液输布失常，饮停于内，加之反复感受外寒，外寒积久不散，损伤人体阳气，导致肺胀之外寒内饮的发生。COPD患者常在冬春季节感寒而急性加重，其病机关键是阳虚阴盛，饮停于内，阳虚则卫气失其固护肌表的作用，易于感受风寒之邪，故在COPD急性加重期治疗应及时解除外感，温化体内寒饮之邪，防止饮从热化，出现变证。根据其特点，惟解表散寒、温肺化饮并用，才能使外邪得以宣解，停饮得以蠲化。本研究以解表散寒、温肺化饮为基本治法，予加味小青龙汤。方中炙麻黄和桂枝相须为君，炙麻黄发散寒邪，兼以平喘；桂枝辛、甘，性温，散寒解表、温通经脉、通阳化气；干姜和细辛相须为臣，两者均能温肺胃，化水饮，兼能辅麻黄以散寒；五味子滋肾水、温敛肺气以止咳，并防肺气耗散太过之弊；葶苈子强心逐饮、泻肺平喘、利尿消肿；湿源于脾，脾虚则生湿，故佐白术、法半夏健脾燥湿化痰，助脾运化，治已成之水饮，并使脾阳健运，则水湿自除；僵蚕味咸、辛，性平，熄风止痉、祛风热、化痰散结；地龙味咸、性寒，归肝、肺经，清热定惊通络、平喘利尿；炙甘草益气和中，调和诸药。

足太阳膀胱经主一身之表，外邪侵袭，本经受邪。背部为阳，风为阳邪，易犯阳位，故以风邪为先导的各种外感疾病，多为足太阳膀胱经膀胱经先受邪。生姜味辛热，促进局部血液循环，可辛温解表，宣肺散寒，祛除鼻塞。鲜姜辛辣开通，热而能散，故能温暖肌肉，深透筋骨，故可祛除恶寒，缓解全身不适。鲜姜蓉直接作用于患者背部穴位，能起到调和背部经络气血、温经通络、祛风散寒作用。

本研究通过中医症状积分、肺功能及主要症状缓解时间比较，表明加味小青龙汤合膀胱经姜疗治疗外寒内饮型AECOPD患者疗效显著，可明显改善患者中医临床症状及肺功能。

参考文献：

[1] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

[2] LYNCH D A， AUSTIN J H M， HOGG J C. CT-definable subtypes of chronic obstructive pulmonary disease：a statement of the fleischner society[J]. Radiology，2015，277（1）：192-205.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，34（4）：255- 264.

[4] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（201l版）[J].中医杂志，2012，53（1）：80-84.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[6] 許扬，张鹏俊，杨汀，等.我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J].中国全科医学，2016，19（34）：4153-4158.

（收稿日期：2017-10-04）

（修回日期：2017-11-05；编辑：季巍巍）