EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的意义

何启明, 贲英姿, 石正英

(江苏省如皋市人民医院 儿科, 江苏 如皋, 226500)

传染性单核细胞增多症为临床较为常见的小儿单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病, EB病毒感染是导致本病的主要原因[1]。本研究以本院2016年1月—2017年6月收治的63例EBV相关性传染性单核细胞增多症患儿以及同期非传染性单核细胞增多症住院患儿63例为研究对象，探讨EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的意义，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2016年1月—2017年6月收治的63例EBV相关性传染性单核细胞增多症患儿为观察组，所有病例均符合第8版《诸福棠实用儿科学》EB病毒相关性传染性单核细胞增多症的诊断标准[2], 具有不同程度的发热、颈部淋巴结肿大、咽峡炎、眼睑浮肿、肝脾肿大、皮疹、肝功能损害、外周血淋巴细胞及异型淋巴细胞增多等表现。选取同期非传染性单核细胞增多症住院患儿63例为对照组。所有患儿家长均自愿参与本研究并签署知情同意书。观察组男38例，女25例，平均年龄(3.1±0.8)岁; 对照组男45例，女18例，平均年龄(3.2±0.8)岁，其中急性上呼吸道感染22例，急性支气管炎17例，支气管肺炎15例，急性扁桃体炎6例，急性淋巴结炎3例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

EB病毒抗体检测为本院外送检测项目，委托上海泰思特医学检验中心检测。于清晨抽取2组患儿2 mL空腹静脉血，按要求储存、运送标本，使用ELISA法对VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗体进行检测，网上读取检验报告并打印。

1.3　统计学分析

使用SPSS 20.00软件对数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

观察组患儿VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗体检测阳性率显著高于对照组患儿(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗体检测结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

EBV是一种在人体内普遍存在且主要对人体内B淋巴细胞造成损害的疱疹病毒群，不仅是传染性单核细胞增多症的病原，同时与鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等淋巴细胞增殖性疾病亦有着密切联系[3]。EBV相关性传染性单核细胞增多症主要表现为以“发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大”为特点的三联征，也可合并肝脾肿大和外周血淋巴细胞、异型淋巴细胞增高[4], 典型病例临床诊断不甚困难。临床上尚有部分患儿表现不典型甚至无症状，假如对此种情况认识不足，极易造成误诊、迟诊，从而延误治疗。有研究[5]认为肺炎支原体(MP)和巨细胞病毒(CMV)是引起传染性单核细胞增多综合征的常见病原，它与传染性单核细胞增多症表现类似，诊断不易把握。EBV还可与其他病原体混合感染，使诊断更加困难。有报道[6]指出单一EBV感染占41.2%, 混合感染高达48.8%, 混合感染时症状更多更重，病情更重。因此为确保诊断准确性，需有病原学诊断作为支撑。

近年来，随着中国医学技术和医疗器械的不断发展与进步，相关研究[7]发现, EB病毒抗体检测是提高传染性单核细胞增多症诊断准确性的有效途径。B淋巴细胞被EB病毒感染后人体内可出现多种抗原，包括衣壳抗原(VCA)、早期抗原(EA)、核心抗原(EBNA)等抗原，均产生相应的抗体。临床上EB病毒抗体检测以VCA-IgM、VCA-IgG、VCA-IgA为主[8]。其中VCA-IgM出现最早，约2周达峰值，敏感性高，特异性强，可反映新近感染，约持续4～8周消失，最长达2～3月。VCA-IgG通常在同时或稍后出现, 3～5周内达峰值，之后稍有降低并持续终身。有关VCA-IgA的产生及持续时间国内文献尚未见报道。

本研究中，观察组患儿中共58例患儿VCA-IgM检测为阳性，阳性率为92.06%, 显著高于对照组患儿的4.76%; 观察组患儿VCA-IgG阳性率为85.71%, VCA-IgA阳性率为15.87%, 均显著高于对照组(分别为3.17%、3.17%) (P<0.05)。结果表明, VCA-IgM抗体与传染性单核细胞增多症关系最为密切。然而部分患儿入院检查时已是发病后数日，或先行接受抗病毒治疗，因此导致VCA-IgM无法准确检测而导致漏诊或误诊[9]; 由于免疫状态差异，有些患儿VCA-IgM产生延迟，少部分患儿VCA-IgM持续阴性[10]; 临床上过早(如发病1周内)检测EB病毒抗体容易出现假阴性。由此可见，临床上单用VCA-IgM阳性诊断EBV感染有一定缺陷[11]。以上几种情况有必要适当时候复查VCA-IgM抗体，同时检测VCA-IgG、VCA-IgA抗体，有助于减少漏诊、迟诊、误诊，有条件单位VCA-IgM联合EBV-DNA检测对于早期诊断有价值[12]。VCA-IgG多用于流行病学调查研究，不能区别新近感染与既往感染，但有文献[13]认为，在病程2周内，100%的EBV相关性传染性单核细胞增多症患儿血清中VCA-IgG为低亲合力抗体, VCA-IgG亲合力检测可提高诊断的敏感性。本研究可以看出，病程中2份血清标本VCA-IgG由阴性转阳性，结合临床表现，特别是对于VCA-IgM阴性者，有助于诊断的作出。VCA-IgA抗体在成人主要用于鼻咽癌的筛查、诊断，对儿童传染性单核细胞增多症的诊断意义，文献上报道不多，且观点不一致。有报道[14]显示观察组VCA-IgA阳性率达95.83%, 显著高于对照组的2.78%(P<0.05), 对传染性单核细胞增多症的确诊具有明确的指导意义。另一组报道[15]却认为，对传染性单核细胞增多症诊断意义不大，观察组VCA-IgA阳性率仅6%，对照组阳性率为2%, 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。