角膜绷带镜在翼状胬肉患者中的应用价值

曾　韬

(四川省宜宾市第二人民医院 眼科, 四川 宜宾, 644000)

翼状胬肉是临床上最常见的一种眼科疾病，也是眼科中的常见病和多发病，其主要是由于受外界刺激作用而导致的局部球结膜纤维血管组织疾病，属于慢性炎症性病变，好发于睑裂区[1]。一旦瞳孔区周围出现病变时，角膜会出现散光现象或者瞳孔区域被直接遮挡而导致视力显著降低，胬肉如果过大，还会对眼球运动造成一定的障碍[2]。临床上目前主要通过手术来切除翼状胬肉。传统手术主要包括翼状胬肉头部转位法及单纯翼状胬肉切除法等，但此类手术术后疼痛复发率相对较高[3]。新型的手术方式有自体结膜移植术和羊膜移植术等，然而手术后术眼复发及疼痛率仍有待改善。研究[4]结果显示，绷带镜对角膜创伤的愈合具有显著的促进作用，同时可以消除水肿、缓解疼痛、预防角膜上皮免遭机械性刺激及保护眼表等。本研究通过对翼状胬肉患者实施手术切除术+羊膜移植术+绷带镜治疗，探讨术后患者角膜上皮的修复时间与复发情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

分析2013年4月—2014年10月在本院接受治疗的102例翼状胬肉患者的临床资料，其中男42例，女60例，平均年龄(50.1±12.7)岁。纳入标准: 均为双眼胬肉患者; 胬肉组织已长入角膜3～5 mm; 初发胬肉患者。排除标准: 干眼症及其他眼表疾患者; 眼部存在长时间用药史者; 全身疾患者。本研究由本院医学伦理委员会批准，患者知情同意本研究并签署知情同意书。随机分为观察组(胬肉切除术+羊膜移植术+角膜绷带镜, 102只眼)和对照组(胬肉切除术+羊膜移植术, 102只眼)。

1.2　研究方法

术前准备: 常规接受2 d妥布霉素地塞米松滴眼液(爱尔康眼药厂比利时分厂，美国，药品准字号: H20030659)治疗。

术中: 手术均由有丰富手术经验的医师完成。首先给予患者表面麻醉+球结膜下浸润麻醉，于显微镜下以常规法将翼状胬肉组织切除。将羊膜保存，同时取大小一致的羊膜组织在巩膜裸露区与角膜创面覆盖，将鼻侧嵌入球结膜下，保持基底面朝下，采用10-0尼龙线进行间断性缝合，并于浅层巩膜上固定。手术完成后，随机单眼戴上绷带镜，第2天双眼4次/d滴加妥布霉素四塞米松眼液及普拉洛芬眼液(山东海山药业有限公司，国药准字: H20093827) 4次/d, 1周后改为3次/d。

观察指标及其评判标准: 观察并记录患者双眼术后第1、3、5、7、15天时的角膜上皮损伤修复情况以及眼痛情况。通过光学相干断层扫描技术(OCT)检查患者的角膜上皮损伤修复时间。采用方格模式对双眼胬肉手术后角膜缺损区进行扫描，由图像分析对角膜修复情况进行直观、动态地观察。对角膜上皮的愈合情况进行评估，并通过裂隙灯显微镜联合荧光素染色加以确认。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评分, 0分为无明显疼痛感, 10分为极度疼痛。随访: 术后对患者的疗效及复发情况进行随访。

1.3　统计学方法

2　结　果

2组患者的术前临床资料比较无显著差异(P>0.05)。见表1。术后随访各时间点，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。观察组患者术后第3、5、7天的角膜愈合情况均显著优于对照组(P<0.01)。见表3。术后观察组患者1年内均无复发，术后2年观察组患者有2例复发，而对照组3例复发, 2组术后复发率比较无显著差异(P>0.05)。

表1　2组患者术前临床资料比较

表2　2组患者术后VAS评分比较　分

与对照组比较, **P<0.01。

表3　2组患者愈合情况比较[n(%)]

与对照组比较, **P<0.01。

3　讨　论

临床上翼状胬肉切除术操作虽然简单，但是手术后术眼的复发率及疼痛情况一直是眼科医生需要解决的难题[5]。据报道[6], 单纯翼状胬肉切除术术后术眼的复发率较高，达40%～80%。本研究中术眼创面采用羊膜移植进行覆盖，羊膜机制主要由蛋白酶抑制剂组成，其不但可以对胬肉成纤维的细胞分化运动进行有效抑制，还能对角膜缘干细胞的分化和增殖运动进行有效促进，提升眼表状态，缓解机体的炎症反应[7]。本研究中所采用的绷带镜主要由硅水凝胶材料制成，其透氧性能表现良好，患者可以连续佩带，有效避免了由于取戴所带来的刺激与创伤，对眼表具有良好的保护作用，有助于疼痛的缓解和水肿的消除，对角膜创伤的愈合也具有显著的促进作用[8]。

本研究发现，接受翼状胬肉切除术的患者术后术眼配戴软性亲水性的绷带镜，角膜上皮创面愈合速度会得到显著提升，且眼部的刺激症状会明显缓解，大大降低了患者的不适感[9]。手术后患者眼部的舒适感是衡量手术是否成功的一个重要标准。本研究结果显示，术后观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均较对照组显著较低(P<0.01); 观察组患者术后第3、5、7天的角膜愈合情况均显著优于对照组(P<0.01)。提示翼状胬肉切除术+羊膜移植+角膜绷带镜对角膜修复有着显著的促进作用，同时可以缓解患者术后的不适感[10]。此外，术后观察组患者1年内均无复发，术后2年观察组患者有2例复发，而对照组3例复发, 2组术后复发率比较无显著差异(P>0.05), 可能与此次手术与羊膜移植术联合进行以及手术后的随访时间相对较短有关。

总之，翼状胬肉患者行切除术+羊膜移植术+角膜绷带镜有助于角膜创面的修复及眼部刺激症状的缓解，且配戴操作较为简捷，大大降低了患者术后的复发率，值得推广。