盐酸坦索罗辛联合丁胺卡那霉素治疗慢性前列腺炎的疗效观察

黄保成，陈　科

(湖北省谷城县人民医院泌尿外科，湖北 谷城　441700)

慢性前列腺炎是临床常见的泌尿外科疾病，具有病情复杂、反复发作及治愈难等特点[1]，好发于中青年男性，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀、腰骶部疼痛及大腿内侧区域疼痛等[2]，也有研究结果表明，慢性前列腺炎会对男性的性功能及生育功能造成一定影响[3]。因此，该病对患者的生活健康影响极大。目前，临床上还没有治疗该病的特效药物，治愈率较低。近年来，随着研究的不断深入，发现后尿道高压是引发该病的主要原因，而α肾上腺素能受体的兴奋性升高是后尿道压力升高的危险因素，因此，α受体阻断剂被提出应用于慢性前列腺炎的治疗。本研究探讨了α受体阻断剂盐酸坦索罗辛联合丁胺卡那霉素治疗慢性前列腺炎的实际临床疗效及对白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取2014—2017年在湖北省谷城县人民医院进行治疗的慢性前列腺炎患者110例作为研究对象，均确诊为慢性前列腺炎并符合相关诊断标准[4]；均表现为骨盆区域疼痛持续时间>3个月，出现不同程度的排尿异常现象，部分患者存在勃起障碍及性欲降低等症状；前列腺炎状态评分均>10分，前列腺按摩液细菌培养呈阴性；排除急性前列腺炎及中途退出研究等患者。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组55例。对照组患者年龄21～50岁，平均(34.1±6.9)岁；病程3～18个月，平均(6.1±2.6)个月；观察组患者年龄22～48岁，平均(33.9±6.7)岁；病程3～17个月，平均(6.2±2.4)个月。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2　方法

对照组患者给予硫酸丁胺卡那霉素注射液治疗(规格：1 ml ∶0.1 g)0.2 mg，局部注射，1日1次。观察组患者在对照组治疗基础上加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(规格：0.2 mg×10粒)，口服，1日1粒。两组患者均以6周为1个疗程。

1.3　观察指标

观察两组患者的临床疗效；采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(national institutes of health-chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)评估的方式对两组患者治疗前后的临床指标进行评分，包括排尿症状、疼痛症状及生活质量3个方面，分数越低，提示指标水平越好[5]；两组患者均于治疗前后采集尿液，检测最大尿流率、最大尿道闭合压及最大尿道压，采集前应禁欲5 d以上、采集时应对阴茎及外尿道口进行消毒清洗；采用放射免疫法检测IL-8、TNF-α水平。

1.4　疗效评定标准

根据NIH-CPSI评分判定临床治疗效果：治疗后，总评分减少90%以上为治愈；总评分减少减少60%～90%为显效；总评分减少30%～60%为有效；总评分减少30%以下为无效。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2　两组患者治疗前后临床指标评分比较

治疗前，两组患者排尿症状评分、疼痛症状评分及生活质量评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者疼痛症状评分、生活质量评分的差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者的排尿症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后临床指标评分比较分)Tab 2　Comparison of scores of clinical indices scores between two groups before and after

2.3　两组患者治疗前后最大尿流率、尿道压力情况比较

治疗前，两组患者最大尿流率、最大尿道闭合压及最大尿道压的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的最大尿流率明显大于对照组，最大尿道闭合压、最大尿道压明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后最大尿流率、尿道压力情况比较Tab 3　Comparison of maximum flow rate and urethral pressure between two groups before and after

注：1 cm H2O=0.098 kPa

2.4　两组患者治疗前后IL-8、TNF-α水平比较

治疗前，两组患者IL-8、TNF-α水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的IL-8、TNF-α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者治疗前后IL-8、TNF-α水平比较Tab 4　Comparison of IL-8 and TNF-α levels between two groups before and after

3　讨论

近年来学者们提出，慢性前列腺炎是以排尿障碍，会阴、下腹及腰骶部疼痛不适等为主要表现的临床症候群[6]，属于前列腺炎综合症。我国慢性前列腺炎的发病率较高，该病在成人男性中的发病率为50%，且近年来该病发病率的上升趋势明显，对男性患者的健康造成了巨大威胁。临床发现，慢性前列腺炎治疗难度较大的原因在于前列腺的解剖结构比较特殊，多数抗菌药物无法浸透至前列腺腺泡里，从而达不到理想的杀菌效果[7]。慢性前列腺炎的发病机制主要为前列腺外周带导管容易发生导管内尿液返流，加重了前列腺的炎症反应，而炎症的发生进一步促进了前列腺素及致痛物质缓释肽的释放，从而加重临床症状[8-9]。另有研究结果证实，慢性前列腺炎患者多处于免疫功能减退及前列腺慢性充血状态下，前列腺液引流不畅使前列腺内压力增加，造成对神经的刺激，加重临床症状[10]。

临床上认为，尿道阻力增加及尿道受刺激均是引起慢性前列腺炎的原因。目前已证实，在前列腺的基质、包膜及膀胱颈中均存在α受体，其中90%以上为α1受体[11-12]。当慢性前列腺炎患者发生前列腺局部充血时，α受体产生兴奋并引起平滑肌收缩，从而增加尿道压力，出现膀胱出口梗阻，进而引起逼尿肌反射亢进，导致患者出现尿频、尿急等症状[13]；长期的膀胱出口梗阻得不到解除，会进一步加重慢性前列腺炎的症状[14]。因此，缓解尿道梗阻、减少前列腺内尿液返流，成为了慢性前列腺炎治疗的新方向。α受体阻断剂盐酸坦索罗辛用于慢性前列腺炎，能很好地阻断平滑肌与膀胱颈因炎症刺激而发生痉挛，达到缓解症状、治疗疾病的目的；其与常规治疗手段联合应用，不仅能进一步改善患者症状、提高疗效，还可有效降低尿道压力，促进慢性前列腺炎的治愈。本研究结果显示，治疗后，观察组患者在临床治疗效果，临床指标评分、最大尿流率及尿道压力改善方面均明显优于对照组，充分证实了盐酸坦索罗辛应用于慢性前列腺炎治疗的可行性及有效性。临床研究发现，慢性前列腺炎患者的IL-8、TNF-α水平明显高于正常人，说明IL-8、TNF-α参与了前列腺炎症反应[15]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的IL-8、TNF-α水平明显低于对照组，说明盐酸坦索罗辛在减轻患者炎症方面也具有较好效果。

综上所述，盐酸坦索罗辛联合丁胺卡那霉素治疗慢性前列腺炎的效果显著，能进一步促进疗效的提高及症状的改善，

缓解尿道压力，减轻炎症反应，具有较高的临床应用价值。