小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的疗效观察

赵庆辉，赵锦丽，刘瑞敏

(1.周口市中心医院药学部，河南 周口　466000；2.周口市中心医院妇产科，河南 周口　466000)

剖宫产术是临床有效的助产手术，随着对剖宫产术的研究日益完善成熟，剖宫产率在我国呈升高趋势[1]。行剖宫产术患者在胎儿娩出后易出现子宫收缩乏力致使产后出血，临床上多用卡前列素氨丁三醇控制产后出血，效果显著[2-3]。但该药作用部位广泛，容易引发恶心、呕吐、面色潮红、血压升高、胸闷及心动过速等不良反应[4]。舒芬太尼是临床常用的强效阿片类镇痛药，可有效减少卡前列素氨丁三醇引发的不良反应，疗效确切。本研究探讨了小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取2015年10月至2017年6月周口市中心医院收治的择期行剖宫产术患者120例。纳入标准：年龄20～35岁；美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ—Ⅱ级；自愿参加本研究，患者及家属签署知情同意书。排除标准：严重心肺肝肾功能障碍者；对治疗药物过敏者；凝血功能障碍者；术前有恶心、呕吐及胸闷等症状者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者年龄22～34岁，平均(28.64±2.25)岁；妊娠周期37～42周，平均(39.31±1.20)周；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级33例。对照组患者年龄22～33岁，平均(27.67±3.08)岁；妊娠周期38～42周，平均(40.02±1.53)周；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级31例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2　方法

所有患者均行相同的常规麻醉方案和手术方式，具体包括：入手术室后常规监测心电图、心率(HR)、无创血压和脉搏血氧饱和度(SpO2)；行腰硬联合麻醉后，实施经腹部宫口下端横切剖宫产术。在胎儿取出后，观察组患者于子宫体注射卡前列素氨丁三醇(规格：1 ml ∶250 μg)250 μg，同时静脉注射舒芬太尼(规格：1 ml ∶50 μg)0.1 μg/kg；对照组患者于子宫体注射卡前列素氨丁三醇(规格同上)250 μg，同时静脉注射与舒芬太尼等量的0.9%氯化钠注射液。

1.3　观察指标

观察两组患者麻醉前(T0)、使用卡前列素氨丁三醇30 min后(T1)和术毕(T2)时血流动力学水平[平均动脉压(MAP)、HR、呼吸频率(RR)和SpO2]变化，用药后不良反应发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者不同时间点血流动力学变化比较

T0、T2时，两组患者血流动力学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)；与T0时比较，T1时两组患者的MAP、HR及RR明显升高，但观察组患者的升高幅度明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不同时间点SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2　两组患者不良反应发生情况比较

用药期间，观察组患者恶心、呕吐、胸闷、头痛及面色潮红等不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者不同时间点血流动力学变化比较Tab 1　Comparison of hemodynamic changes between two groups at different time

注：与对照组同期比较，*P<0.05；与本组T0时比较，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note：vs. control group at the same time,*P<0.05; vs.T0of this group,#P<0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

表2　两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2　Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3　讨论

产后出血是妇产科最危险的并发症，也是导致围产期妇女死亡的最主要原因。目前，临床上防治产后出血的药物种类较多，其中最有效的是卡前列素氨丁三醇[5]。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列素F2α甲基衍射物的氨丁三醇盐溶液，生物活性高；主要是通过提高细胞内Ca2+浓度增加子宫平滑肌群的收缩频率和加大子宫收缩幅度来迅速闭合宫腔内膜的血窦血管。但该药的作用部位缺乏选择性，在作用于子宫平滑肌群的同时也会刺激胃肠道、支气管等部位的平滑肌，导致消化系统、心血管系统及呼吸系统等的不良反应，如恶心、呕吐、胸闷和头痛等。既往研究结果表明，应用卡前列素氨丁三醇后恶心、呕吐的发生率高达60%、25%[6-7]。因此，减少卡前列素氨丁三醇所致不良反应对改善剖宫产术患者预后具有重要意义。

舒芬太尼是特异性μ-阿片受体激动剂，对μ1受体具有高度选择性，是芬太尼家族中镇痛效果最好的药物之一[8]。该药可减少机体循环阻力，降低HR、MAP、心肌耗氧量和心脏指数，还可有效降低交感神经系统的兴奋性，抑制围术期应激反应；其在肝脏内进行生物转化，代谢产物仍具有舒芬太尼10%的药理活性，从而达到很好的术后镇痛效果；联合用药可使阿片类药物的使用量减少，有效降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生率[9]。

本研究结果显示，T0、T2时，两组患者血流动力学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)；与T0时比较，T1时两组患者的MAP、HR及RR明显升高，但观察组患者的升高幅度明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。表明剖宫产术中应用舒芬太尼对稳定患者生命体征更有利，这主要与舒芬太尼能有效降低机体循环阻力、减缓HR等作用有关。两组患者不同时间点SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05)，这主要与围术期两组患者均持续鼻导吸氧密切相关。用药期间，观察组患者恶心、呕吐、胸闷、头痛及面色潮红等不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明剖宫产术中应用小剂量舒芬太尼有助于减少卡前列素氨丁三醇所致不良反应，究其原因可能与舒芬太尼可明显降低交感神经兴奋性、抑制机体应激反应等关系密切[10]；且有研究结果证实，小剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产术，可稳定患者血压、HR，且不增加新生儿呼吸抑制发生概率[11-13]。

综上所述，剖宫产术中应用小剂量舒芬太尼能有效保持患者血流动力学稳定，有利于减少卡前列素氨丁三醇所致不良反应。