声辐射力脉冲成像与超声造影诊断良恶性肾脏肿瘤研究

唐为慷，　傅明，　王薇

肾脏肿瘤是人体泌尿生殖系统常见肿瘤之一，90%以上为恶性，如肾母细胞瘤肾癌及肾盂癌等[1-2]。随着影像学、细胞学及病理等检查技术的发展，发现良性肿瘤和肾囊肿占一定比例[3-4]。肾脏恶性肿瘤早期无明显或典型临床症状，易与良性肿瘤混淆，影响患者诊治[5]。本研究以68例肾脏肿瘤患者为研究对象，以术后病理检查为金标准，分析声辐射力脉冲成像与超声造影诊断结果。

1　资料与方法

1.1临床资料以2015年6月至2017年8月，甘肃庆阳市合水县中医医院及庆阳市人民医院收治的68例肾脏肿瘤患者为研究对象，男45例，女23例，年龄33～71(53.66±9.27)岁，均存在肾脏部位不适或明显疼痛、血尿等症状，经CT扫描或常规超声检查发现肾脏占位性病变，均为单发性病灶，直径0.5～9.7(2.31±0.66)cm。其中47例血清CEA≥5 μg/L。68例中27例行保留肾单位根治术；41例行根治性肾切除术。纳入标准：肾功能检查指标正常(尿素氮，肌酐等)；经手术治疗；病灶位于肾脏实质内。排除标准：其他系统原发性良恶性肿瘤；急慢性肾病史；合并肾盂病变；造影剂过敏者。研究方案通过本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法所有患者先行声辐射力脉冲成像检查，后行超声造影检查。观察声辐射力脉冲成像与超声造影对良恶性肾脏肿瘤的诊断结果，比较声辐射力脉冲成像技术与超声造影的诊断符合率和误诊率。

声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force pulse imaging technology，ARFI)采用德国西门子S2000超声诊断仪，4C1探头；参数设置：频率3.0～4.5 MHz，机械指数0.4～1.2。ARFI诊断肾脏肿瘤良恶性：根据肾肿瘤的剪切波传播速度m/s(shear wave velocity，SWV)的ROC曲线得出cut-off值，VTQcut-off值判定为肾脏恶性肿瘤。

声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术，患者取侧卧位，选择病灶及病灶边缘2～5 cm(有彩色血流信号区域)为扫描区，检测深度为1.0～8.0 cm，指导患者屏气，行VTQ检查，收集病灶VTQ值。重复测量3～5次取均值。

超声造影采用德国西门子S2000超声诊断仪，4C1探头；参数设置：频率：3.0～4.5 MHz，机械指数：0.08～0.10。造影剂为Sonovue(意大利Bracco公司)，使用5.0 ml 0.9%氯化钠溶液将Sonovi干粉(50～55 mg)溶解悬浮，取1.2～1.5 ml悬浮液，静脉推注，之后立刻用5.0 ml 0.9%氯化钠溶液冲注，使用内部计时器计时并观察病灶内肾脏造影剂灌注增强程度、增强模式、增强均匀度等。恶性病灶的典型增强模式为快进、不均质高增强及假包膜征肿块。

2　结果

2.1术后病理检查结果68例肾肿瘤中，恶性肿瘤51例，其中肾透明细胞癌41例、肾乳头状癌5例、嫌色细胞癌3例、未分类肾细胞癌2例；良性肿瘤17例，其中血管平滑肌脂肪瘤14例、嗜酸细胞腺瘤3例。

2.2ARFI与超声造影诊断结果ARFI结果(VTQ)提示：47例恶性病灶，21例良性病灶。经统计良性病灶SWV值为1.89～2.46(2.18±0.26)m/s，恶性病灶SWV值为2.29～2.86(2.75±0.33)m/s；根据ROC曲线得出cut-off为2.311 m/s。超声造影结果显示：43例表现为快进，且与周围肾实质组织相比为高增强，其中39例有明显假包膜征肿块，4例不明显，判定为恶性肿瘤；另25例在皮质期出现等增强或低增强，其中21例病灶与肾实质同时增强，且呈现由病灶周边向病灶中心内聚性增强(向心性增强模式)，4例为低增强，均判定为良性病灶。

2.3ARFI与超声造影对肾脏肿瘤定性诊断效能比较ARFI与超声造影对肾脏肿瘤定性诊断的敏感度、准确度及特异性相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两者联合诊断可提高对良恶性肾脏肿瘤诊断的敏感度和准确度，详见表1。

表1　声辐射力脉冲成像技术与超声造影对肾肿瘤定性诊断效果比较(%)

3　讨论

ARFI是近年临床广泛应用的一种无创、定量评估病灶组织弹性检查的方法，主要包括声触诊组织定量成像(VTQ)和声触诊组织成像(VTI)[6-8]。研究表明，组织弹性是机体组织重要的特定属性，机体不同组织间存在一定的弹性差异。组织在发生病理变化时，常伴随组织弹性变化，临床触诊同样根据脏器弹性判断是否病变，但存在主观差异，准确性较低[9-10]。ARFI是根据组织弹性系统定量评估，主观因素影响较小，操作快速、简便，被广泛应用于乳腺、肝脏、甲状腺、胰腺、淋巴结等脏器病变诊断[11-12]。

本研究中，68例肾脏肿瘤患者经术后病理检查，确诊51例恶性肾肿瘤，17例良性肾肿瘤。经ARFI检查，提示47例恶性病灶，21例良性病灶，对肾脏肿瘤定性诊断的敏感度、准确度、特异性分别为89.70%、80.88%、88.24%，与超声造影相比差异无统计学意义，表明ARFI与超声造影对肾脏肿瘤定性诊断效果相似。但我们发现经ARFI检查提示恶性病灶47例(VTQ>2.311 m/s)中41例超声造影显示为快进或实质期高增强典型增强模式，另21例良性病灶中15例呈现向心性增强模式，符合超声造影良性病灶增强模式，表明ARFI与超声造影对诊断肾脏肿瘤可相互印证、补充。这与任静等[13]研究结果相似。我们将ARFI检查和超声造影联合诊断发现其敏感性、准确性为97.05%、92.65%，均有所提高。与吴正华等[14]结论相似。杨洁等[15]也发现，ARFI联合超声造影有利于提高对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断。

综上所述，ARFI与超声造影对肾肿瘤定性诊断具有重要的应用价值， ARFI联合超声造影可提高诊断敏感性和准确性。