肾内科危重患者的护理安全管理

尹 艳

（沈阳市沈北新区中心医院，辽宁 沈阳 110121）

护理安全是指患者在住院期间接受护理照护的过程中，避免发生法律、规章制度许可范围之外的护理安全事件，例如跌倒、坠床、压疮等[1]。急慢性肾功能不全、急性肾衰、肾病综合征、血管炎是肾内科收治的常见危重患者，这类患者病情严重、病势演化较快、意识不清且多伴有脏器结构和功能的病变，所以常存在发生护理安全事件的风险[2]。有研究表明，肾内科危重患者的安全事件发生频率显著高于普通患者。安全事件的发生会恶化病情、增加住院时间和治疗费用，降低护理满意度。对这类患者采取积极有效的护理安全管理对策、完善安全管理制度，探讨其干预效果，进一步优化干预方案就成为临床上亟待解决的问题。本科室护理小组通过结合临床实践经验、贯彻护理部的安全管理政策、查阅文献制定了适合肾内科危重患者的护理安全管理策略。本课题采取随机对照试验的研究范式对收入我科的60例肾内科危重患者进行护理安全管理和常规护理干预，用以比较这两种干预方式的效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年4月我院肾内科收治选取接受治疗的危重患者60例为研究对象。纳入标准：①结合实验室检查及临床表现，由临床医师判定为急慢性肾功能不全、急性肾衰、肾病综合征的患者；②未伴有严重影响安全问题及生活质量的其他慢性器质性病变，例如肿瘤、结核等；③除常规护理及护理安全管理干预外，不接受其他干预者。将这60例样本采用随机数字表法平均分为两组：观察组和对照组，每组各30例，其中，观察组包括：男性患者20例，女性患者10例；年龄范围：31至75岁，平均年龄（45±9.8）岁；急慢性肾功能不全者13例、急性肾衰者10例、肾病综合征者7例。对照组包括：男性患者18例，女性患者12例；年龄范围：30至77岁，平均年龄（44±10.2）岁；急慢性肾功能不全者12例、急性肾衰者11例、肾病综合征者7例。为检验观察组和对照组在基线是否具有可比性，将一般人口学资料（例如年龄、性别、病种等）及护理满意度得分做独立样本t检验或卡方检验，结果显示差异无统计学意义，说明可以将两组进行干预并比较。

1.2 方法

该研究符合伦理委员会的相关规定，得到参与者的知情同意并签订知情同意书。对对照组患者给予常规护理干预，对观察组患者在常规护理的基础上给予护理安全管理。具体采取如下措施：（1）开展培训工作，科室可通过邀请专家为护理人员进行详细的培训，内容包括肾内科专业知识深入讲解、操作规程严格深化、临床实践着重考核。通过讲解专业知识，让护理人员知晓肾内科相关疾病的发病原因、治疗方案以及临床护理需要的注意事项；通过深化操作规程，做到理论与操作相结合，对危重患者的护理方式不断练习，掌握要领，降低不良时间发生率；通过临床考核发现护理工作中的不足，不断做出改进措施，科室也可通过奖惩机制对护理人员进行激励，努力提升其专业水平[3]；（2）加强护理安全管理，危重患者因丧失主观意识，护理人员无法通过沟通获取患者所需，此时应重点做好安全管理，防止患者发生褥疮、感染等不良事件，同时护理人员在对病人给药的过程中，应认真核对，避免发生误操作；（3）内部警示语设置，通过在换药室和病房走廊等处设置警示牌的方式来提醒护理人员加强安全操作，在病房床头张贴警示标语提醒护理人员对药物进行核对，避免发生因失误造成的纠纷；（4）健全制度，建立健全交接班制度，保证护理人员有充足的休息时间，避免因过度疲劳发生失误，做好交接班记录，详细记录患者的各种情况[4]。

1.3 观察指标

选择安全事件及护理满意度作为评价干预效果的指标。统计跌倒、坠床、压疮的发生频数和百分比。护理满意度采用自我编译的量表进行测评，该量表包括20个条目，4个维度，每个维度包含5个条目，每个条目采用1～4级评分，得分越高表示满意程度越高，经验证，该量表在该人群中的信效度均较好。在干预结束后对样本进行生活质量的测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件包进行数据的录入、整理及统计分析，安全事件的发生情况系计数资料，用频数、百分比进行描述，两组资料采用卡方检验；护理满意度系计量资料，采用平均数±标准差描述，两组比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者安全事件发生情况的比较

对照组患者发生跌倒、坠床及压疮的频数和百分比分别为3（10.00%）、3（10.00%）、2（6.70%）；观察组患者发生跌倒、坠床及压疮的频数和百分比分别为1（3.33%）、0（0%）、0（0%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明护理安全管理可以减少肾内科危重患者安全事件的发生情况。

2.2 两组患者护理满意度的比较

表1 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

表1 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

注：*表示P＜0.05

组别 n 质量及安全 服务可及性 健康教育 人文关怀观察组 30 18.02±1.35 18.03±2.34 17.99±1.56 18.05±2.34对照组 30 13.86±2.35 13.75±1.76 14.05±1.23 13.23±2.46 t值 7.52 7.16 9.72 6.95 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 讨 论

肾内科危重患者年龄普遍偏高，心理弹性较差，给临床护理工作带来较高的难度。临床护理工作中难免会出现因护理人员失误、患者不配合等各种原因导致的不良事件，所以加强护理安全管理是很有必要的[5]。护理安全管理从护理人员的内部培训做起，加强内部管理流程、提高护理人员专业技能、改善住院环境，通过以上管理措施旨在降低临床不良事件发生率，提高患者的生活质量。本研究中，给予对照组患者常规护理干预，对试验组患者实施护理安全管理，通过结果可以看出，试验组患者的安全事件发生率明显低于对照组，且其护理满意度各方面得分高于对照组，实施护理安全管理具有显著效果。

综上所述，安全管理可以减少肾内科危重患者安全事件的发生情况，提高护理满意度，值得在临床大力推广使用。