椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症的临床研究

王鹏程

作者单位：476000 平煤神马医疗集团总医院

腰椎管狭窄症多伴有腰椎阶段不同程度的不稳定，为老年脊柱疾病常见类型，可因神经根及马尾受压、腰椎不稳等出现一系列的临床症状，以间歇性跛行、腰腿疼痛进行性加重、酸沉等为主要临床表现，甚至伴有不同程度的脊柱畸形[1]。临床治疗以减压神经根为主要目的，从而缓解疼痛及跛行症状，保守治疗具有一定的疗效，但对于反复发作或保守治疗无效者则需进行手术，开放性手术主要为椎板切除，创伤大，风险高，并发症多[2-3]。随着微创技术在临床广泛应用，椎间孔镜BEIS(broad easy and immediate surgery)技术应用于脊柱临床。本研究旨在观察椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月至2017年10月收治的腰椎管狭窄症老年患者80例，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男12例，女28例；年龄65～78岁，平均年龄(68.76±3.48)岁；病程5个月～8年，平均病程(4.69±1.32)年；伴有腰痛者36例，下肢放射痛单侧24例、双侧16例。观察组男14例，女26例；年龄65～79岁，平均年龄(69.14±3.37)岁；病程5个月～8年，平均病程(4.52±1.64)年；伴有腰痛者37例，下肢放射痛单侧26例、双侧14例。两组患者一般资料(性别、年龄、病程等)比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为腰椎管狭窄症，且经过CT或MRI等影像学检查明确病变部位及程度；经3个月以上保守治疗无效，具有手术治疗指征；病变腰椎节段为一个或两个。排除标准：既往腰椎手术史；伴有脊柱感染、肿瘤、结核、滑脱者；先天性腰椎管狭窄者；严重系统性疾病者；马尾神经受损者；心肺功能差不适合手术者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 施行开放性手术治疗。完善术前准备，气管插管，全麻，以棘突后正中为入路纵向切开(若为一节减压，手术切口3～5 cm；若为两节减压，手术切口4～6 cm)，逐层进行剥离，充分暴露硬脊膜，于棘突骨膜下剥离椎旁肌，显露横突根部，置入椎弓根螺钉，切除椎板(过程中需保证狭窄椎管上下均能有效减压，对需进行椎管侧方减压的病例还应切除伴有骨赘关节突内侧缘的3～5 cm，若对侧也有狭窄压迫病变，则需首先取出患处神经根及硬膜囊的压迫)，切除病变椎间盘，注意保持棘上韧带和棘间韧带的完整性，放入自体骨充填的追加融合器进行椎间植骨融合，安装连接棒，逐层缝合，常规引流。术中注意进行体感诱发电位监测，术后给予常规抗感染治疗，术后1～3 d开始逐渐进行康复训练。

1.3.2 观察组 施行椎间孔镜BEIS技术治疗。协助患者取侧卧位，C型臂X线机下进行穿刺点定位，以病变椎间隙下位椎体关节突尖部与后上缘连线为手术穿刺入路，穿刺前采用1%利多卡因进行局部麻醉，随后沿穿刺入路进行穿刺，置入导丝，扩皮，沿导丝置入TOM针，C型臂X线机下进行透视确定针尖正位至棘突中线、侧位至椎体后缘，将TOM针拔出，沿导丝置入螺旋骨钻磨削部分关节突，扩大椎间孔，退出骨钻，将工作套管沿纤维环表面置于椎管前，退出导丝，连接椎间孔镜，给予生理盐水持续冲洗，处理小关节突及黄韧带，对突出的髓核进行摘除，采用Ellman触发式可屈曲的双极射频电极对纤维环撕裂口及后纵韧带进行皱缩成形，扩大侧隐窝，松解神经根，确认神经根、硬膜囊明显搏动后，嘱患者进行直腿抬高，观察神经根顺畅滑动后对术野进行电凝止血，手术结束。

1.4 观察指标 比较两组患者手术情况(包括术中出血量、手术时间等)，随访3个月，观察两组腰腿疼痛评分、ODI功能障碍评分及术后并发症发生情况。腰腿疼痛评分采用VAS疼痛评估量表进行，分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。ODI功能障碍评分包括生活自理能力、疼痛、提物、坐、站、行走、睡眠、性生活、社会活动等项目，评分越高，说明患者功能障碍越明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料进行χ2检验，结果采用率表示，计量资料进行t检验，结果采用(±s)表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间较对照级明显缩短，术中出血量较对照组明显减少，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL观察组 40 60.82±10.74 18.62±5.38对照组 40 86.94±13.57 187.65±29.35t值 9.545 35.826P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分比较 术前两组腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后1周，两组腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分较术前均明显降低，但组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后3个月，两组腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分较术前均明显降低，且观察组评分低于对照组，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率(7.5%)较对照组(22.5%)明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表2 两组患者腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 腰腿疼痛评分 ODI功能障碍评分术前 术后1周 术后3个月 术前 术后1周 术后3个月观察组 40 8.14±1.87 2.86±0.94 1.48±0.62 35.26±10.27 17.43±6.92 7.52±2.14对照组 40 7.96±2.15 3.24±1.18 3.22±0.77 34.94±11.53 18.62±7.25 12.33±2.74t值 0.399 1.593 11.131 0.131 0.750 8.750P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n)

3 讨论

目前认为腰椎管狭窄症的发病机制多与患者腰椎间盘退行性病变有关，退行性病变可使腰椎椎间高度丢失、椎体滑动，从而导致腰椎管狭窄，神经受压，继而产生一系列的临床症状。此外，积累性软组织损伤也是腰椎管狭窄症的常见病因[4-5]。手术治疗腰椎管狭窄症对神经根的减压效果已十分明确，但不同的手术方式对患者脊柱整体的稳定性及远期疗效有所不同[6-8]。开放性手术需通过切除椎板及部分关节突达到解除神经受压的目的，容易损伤椎旁肌及腰椎稳定性，加上术中需进行植骨融合及钉棒固定，容易导致术后腰腿疼痛持续及腰椎活动[9]。椎间孔镜BEIS技术注重全面解除神经根受压因素，对神经根及硬膜囊进行彻底减压，且在椎间孔镜下操作，减压范围大，可立即观察到手术效果，可有效保持脊柱的稳定性，此外，手术入路也完全遵循解剖结构，安全性较高[10]。

研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05；术前两组腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后3个月，两组腰腿疼痛评分及ODI功能障碍评分较术前均明显降低，且观察组评分低于对照组，P＜0.05。说明腰椎管狭窄症患者给予手术治疗均具有明显的疗效，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能，椎间孔镜BEIS技术治疗具有微创性、并发症少、创伤小、腰椎功能改善效果更显著。

综上所述，椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症临床疗效显著，且较开放性手术时间短、术后创伤小，并发症少，临床价值显著。