综合疗法治疗尺骨鹰嘴滑囊炎的疗效观察

唐蕾

作者单位：264003 原济南军区烟台疗养院

尺骨鹰嘴滑囊炎又称“肘后滑囊炎”或“矿工肘”，是指尺骨鹰嘴滑囊因创伤、感染、劳损、摩擦等因素刺激而出现的滑囊充血、水肿、增生钙化及渗出的炎症性疾病[1]。多发于常用肘部支撑工作的矿工和常以上肢劳动为主的人群。正常情况下，尺骨鹰嘴皮下囊、肱三头肌腱下囊和鹰嘴腱内囊可分泌滑液，润滑肱三头肌及相关筋膜。当尺骨鹰嘴发生损伤时，滑液渗出增多，而引起尺骨鹰嘴滑囊肿痛和关节活动受限，尺骨鹰嘴滑囊壁纤维化，局部肿胀[2]。主要表现为尺骨鹰嘴上方有2～4 cm的囊肿，伸展肘关节时疼痛加重，因此被迫弯曲肘关节，患者的生活和工作受到严重影响。我院在2009年2月至2017年12月对尺骨鹰嘴滑囊炎运用综合疗法进行治疗，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组共58例，其中男性33例，女性25例；年龄20～62岁；病程5 d～3个月；其中左侧肘关节22例，右侧肘关节36例；所有患者均有患侧肘关节后明显肿胀，无明显皮温增高，有压痛，皮下肿块不与皮肤粘连，触之可滑动。X线摄片检查示肘关节无明显改变，可见肘后软组织阴影。实验室检查结果无异常。诊断标准参照《外科疾病诊断标准》，有外伤史或慢性损伤史，好发于矿工和长期使用上肢支撑工作的人群[3]。急性外伤后，局部可见有红肿和压痛、充血，渗液多时会有波动感，做肿块处穿刺可有血性、半黏稠样液体，不易完全抽出[4]。慢性尺骨鹰嘴滑囊炎患者因鹰嘴处长期损伤，多数会出现尺骨鹰嘴滑囊壁变厚、活动功能受限和肘关节的肌肉萎缩，有的可以触及滑囊内有滑动小体。将58例患者简单随机分为实验组和对照组，每组29例。其中，实验组女13例，男16例，年龄20～60岁，病程5 d～3个月；对照组女12例，男17例，年龄22～62岁，病程8～84 d。两组患者在性别组成、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予超短波、磁疗，实验组再给予局部注射正清风痛宁注射液和手法治疗。

1.2.1 超短波治疗 采用DL-C-BⅡ型超短波治疗机，频率27.13 MHz，最大输出功率为200 W，使用中号板状电极对置肘关节处，留间隙2～4 cm，微热量或温热量，1次/d，15～20 min/次，10～15 d为1个疗程。

1.2.2 电磁热振动疗法 采用日本平和电子工业株式会社生产制作的电磁热振动治疗仪。操作者用绑带将治疗带固定于患肢肘关节处，治疗温度为40℃，选择微振动小波71 Hz，间歇振动模式。治疗时间15～20 min，1次/d，10～15 d为1个疗程。

1.2.3 正清风痛宁注射液局部注射 患者取坐位，患肢屈肘90°放于治疗台上。注射部位的体表标志是尺骨鹰嘴与肱三头肌止点的交界处。操作者取用5号针头的5 mL注射器首次抽取正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司)25 mg和0.25%布比卡因注射液1 mL，碘伏消毒局部皮肤后，从压痛点快速刺入皮肤，缓慢推进，回抽有积血或积液，应更换无菌针管抽出内容物后，回抽无回血再注射药物。首次注射完毕要留院观察20 min，观察无不适才可离院。以后每次注射抽取正清风痛宁注射液50 mg和布比卡因注射液1.5 mL，隔日注射1次，7次为1个疗程。

1.2.4 手法治疗 患者卧位或坐位，嘱放松患肢，操作者一手握拿患肢的腕部，另一手用拇指依次按揉上臂、肱桡关节周围的软组织、手三里、曲池、前臂等，以有酸胀感为度，各按揉2 min左右。后使患者肩外展，微屈肘，轻柔手法按摩尺骨鹰嘴部。慢性尺骨鹰嘴滑囊炎患者可采用揉散法，再拨打指间关节，弹拨臂丛神经、伸腕肌附着点。患肢被动运动，外展和伸直到患者能忍受的最大程度，幅度由小到大，再按揉放松肘关节周围的肌群，2次/d，15～20 min/次。10～15 d为1个疗程。同时嘱患者要每日在能忍受的范围内自行锻炼。

1.3 疗效标准[5]痊愈：局部肿胀疼痛消失，功能恢复正常，肘关节活动时无不适感，并且无病情反复；显效：局部肿胀疼痛消失，功能和活动基本正常，但患肢负荷大时肘关节稍微有不适感；好转：局部疼痛明显减轻，肿块仍有压痛，功能活动有改善，日常活动负荷大时有痛感；无效：治疗后自觉症状不减轻，基本无改善。总有效率为痊愈率和显效率之和。

2 结果

两组患者疗效比较(表1) 实验组总有效例数为27例，总有效率为93.10%；对照组总有效例数为20例，总有效率为68.97%。实验组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

肘关节滑囊有深浅两种，前者位于肱三头肌与肘后韧带、鹰嘴之间，后者位于肱三头肌鹰嘴附着处与皮肤之间，皮下滑囊在临床上容易发生病理改变[6]。尺骨鹰嘴滑囊炎为浅表滑囊受累，主要表现为局部肿胀、疼痛、活动受限、积液，如果是外伤导致的尺骨鹰嘴滑囊炎，其滑囊积液可为血性。中医学认为本病的发生多由慢性劳损，体质衰弱，气血不足，筋骨失养所致[7]。尺骨鹰嘴滑囊炎的传统治疗方法为手术切除滑囊，不仅住院时间长，经济费用高，皮肤还会遗留瘢痕，尤其女性患者难以接受。我院采用超短波、电磁热振动疗法、正清风痛宁注射液局部注射和手法治疗，无需患者住院治疗，治疗痛苦小，易于被接受。超短波治疗主要是改善局部血液循环，使局部抗体和白细胞增加、炎症病灶局限化、排出病理产物和毒素、降低局部组织的兴奋性、减少局部渗出液，有利于炎症的吸收和消散，超短波的内生热作用和电场的震荡作用，也对细菌直接产生抑制作用[8]。电磁热振动疗法是采用磁场、热疗、振动三种物理因子相结合，由同一种导子同时输出达到同步治疗的目的，具有镇痛、消肿、消炎的作用，增加血液流量和代谢率，直接或间接地提高痛阈[9]。正清风痛宁注射液是从抗风湿中药青风藤中提取的以盐酸青藤碱为主要成分的中药制剂[10]，具有行气通络、温经散寒、消肿止痛的功效。其镇痛作用强度较吗啡稍弱，持续时间短，无成瘾性。对体液免疫、细胞免疫、迟发型超敏反应和非特异性免疫都有一定抑制作用。局部注射正清风痛宁注射液可刺激病变局部，使药液直达病灶，达到治疗目的，同时局部注射副作用小，操作简单，患者容易接受，具有很好的临床价值。手法治疗具有行气通络、松解粘连、舒筋活血的作用。按揉配合弹拨手法更利于改善局部血液循环，促进组织代谢，消除疼痛。手法治疗易于直接作用于病变部位，无副作用，且操作简单安全，患者易于接受。

综上所述，物理治疗配合局部注射正清风痛宁注射液和手法治疗尺骨鹰嘴滑囊炎，具有协同作用，病程缩短，疗效显著，不良反应少，具有临床应用和推广价值。