中医特色护理对前列腺癌患者的干预效果观察

黎明 丛巧环 徐英敏

作者单位：116013 大连市中心医院泌尿外科疾病护理科

前列腺癌是临床常见的男性生殖系统恶性肿瘤，好发于老年群体，且受老龄化进程加快、环境污染加剧及饮食结构变化等因素影响，其患病率呈明显上升之势。研究表明[1-5]，前列腺癌患者在早期易误认为仅患有前列腺增生或前列腺炎，使其失去根治手术治疗的机会，只可选择保守治疗。而保守治疗虽可取得一定疗效，但亦可引起诸如潮热、免疫力下降等一系列的毒副作用，对患者生活质量造成了严重影响。有文献[6]指出，给予及时有效的护理手段是缓解患者治疗期间不良反应的关键。中医特色护理在调节机体免疫功能、提高生活质量、延长中位生存期等方面具有一定积极意义。基于此，笔者通过设立观察组及对照组，通过二者干预方法的差异，旨在探究中医特色护理在前列腺癌患者中的应用效果，以期为临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2015年3月至2017年5月我院收治的152例前列腺癌患者为研究对象，纳入标准[7]：①所有患者均经病理学检查明确诊断为前列腺癌，且经CT等影像学检测确诊。②病理诊断分期为C～D期。③无合并心肝肾等重要脏器功能障碍者。④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①肿瘤终末期功能状态(KPS)评分＜60分。②合并严重精神系统疾病或其他原发性恶性肿瘤者。③对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者。④伴有老年痴呆或血管性痴呆者。按照护理方式的不同将对象分为对照组和观察组，每组76例。对照组年龄37～78岁，平均年龄(62.71±6.78)岁；病程2～7年，平均病程(5.64±1.78)年；病理分型：鳞癌9例，腺癌67例；癌症分期：C期18例，D1期47例，D2期11例。观察组年龄38～77岁，平均年龄(62.31±6.39)岁；病程2～8年，平均病程(5.82±1.92)年；病理分型：鳞癌11例，腺癌65例；癌症分期：C期19例，D1期49例，D2期8例。经检验，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括定时叮嘱用药，提供良好医疗环境，发放健康教育手册等。观察组则给予中医特色护理干预，主要包括艾灸疗法和耳穴压豆法。①艾灸疗法：入组后护理人员指导患者及家属熟练掌握艾灸疗法，具体操作如下：取约5 cm长的艾条点燃后置于艾箱内，盖上艾箱盖子，选择腹部关元、气海为艾灸穴位，将艾箱放于上述两穴位处，并于腹部皮肤放置一毛巾保护，避免烫伤皮肤。待患者及家属掌握操作方法后，可于家中自行治疗，20 min/次，2次/d。②耳穴压豆法：主穴取肾、膀胱、二阴，配穴皮质下、内分泌、交感。具体操作如下：采用无水乙醇将食指以及耳廓消毒，后以食指按压穴位，寻找压痛点，以王不留行籽置于压痛点上，用特制模板做成1 cm×1 cm大小胶布固定，轻按压王不留行籽，至按压穴位发热，坚持每日自行按压穴位3～4次。此外，按压过程中应注意严格消毒，操作轻柔，防止皮肤破损，嘱家属注意心脏疾病及耳部疾病者禁用。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后的生活质量。其采用生活质量调查简表(SF-36)进行评价，共8个维度，每个维度满分为100分，总分越高，生活质量越高。②比较两组护理前后CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋等免疫功能指标水平。③比较两组患者的总体护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量比较 护理前，两组8个维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组8个维度评分均明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者护理前后免疫功能比较 护理前，两组CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋较护理前的升高程度均明显高于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者护理前后生活质量比较(±s) 单位：分

表1 两组患者护理前后生活质量比较(±s) 单位：分

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 总体健康 精神健康 情感职能 躯体疼痛对照组 76 护理前 64.91±4.12 73.57±4.80 76.64±5.51 72.19±4.76护理后 71.23±5.19*78.48±5.10*81.43±6.42*77.64±5.31*观察组 76 护理前 64.31±3.96 72.72±4.62 75.40±5.34 71.38±4.61护理后 74.92±5.07*#80.57±4.96*#86.19±6.24*#82.77±5.13*#组别 例数 时间 精力 社会功能 生理职能 生理机能对照组 76 护理前 69.78±4.91 62.41±4.14 68.43±5.61 72.10±5.08护理后 75.24±6.20*68.61±4.64*73.76±7.89*77.48±6.03*观察组 76 护理前 68.45±4.68 60.99±4.09 67.51±5.87 71.90±5.23护理后 79.06±6.12*#77.43±4.53*#81.30±8.03*#83.58±5.47*#

表2 两组患者护理前后免疫功能比较(±s)

表2 两组患者护理前后免疫功能比较(±s)

注：与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 CD4＋/% CD8＋/% CD4＋/CD8＋对照组 76 护理前 37.43±5.60 24.18±4.47 1.45±0.23护理后 38.14±4.51 24.96±2.09 1.49±0.20观察组 76 护理前 37.57±5.78 24.22±4.43 1.49±0.24护理后 41.12±4.48*26.18±2.22*1.57±0.18*

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组有68例患者对护理感到满意，对照组仅有54例，观察组护理满意度(89.47%)显著高于对照组(71.05%)，χ2＝8.14，P＝0.00。

3 讨论

前列腺癌是发生在前列腺部位的上皮性恶性肿瘤，发病初期多表现为尿频、尿急、排尿不尽等，因该类症状易被认为是前列腺炎、前列腺增生或其他尿路疾病[8]，患者常常自行买药对症治疗，或仅接受基础诊疗，而被确诊为癌症时可能进展至肿瘤晚期，失去手术根治的机会。目前，临床对于晚期前列腺癌主要采用内分泌治疗等保守疗法进行治疗，但由于老年患者多伴有贫血、体弱乏力、免疫力低下等症状，临床上利用药物治疗所取得的疗效甚微，因此借助护理手段对患者进行干预是缓解患者病痛的最佳选择。

中医认为，前列腺癌属“癃闭”“积聚”“淋症”范畴，乃阴寒之气凝结，阴损及阳，筋骨血脉皆虚寒之象，故应以益气活血，补肾纳气治疗，延缓病情进展。本研究采用耳穴压豆法辅助治疗，基于晚期前列腺癌的病位，属肾系统，亦具分泌功能，故我科选择取肾、膀胱、二阴为主穴，配穴皮质下、内分泌、交感，同时辅以按压王不留行籽，起到刺激患者肾经、膀胱经、内分泌系统、交感神经系统的作用[9]，从而达到益气、养阴、温阳等功效，有助于患者疼痛减轻，以缓解其焦虑、抑郁等负性情绪。此外，部分晚期前列腺癌患者存在全身骨转移诱发的骨痛等并发症。鉴于此类因素，我科应用艾灸气海、关元等穴位以缓解骨痛症状。其中气海为任脉腧穴，可起到补气行气之效。关元乃任脉与足三阴经的交会穴，具有培元固本、补益下焦之功，可鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功。通过艾灸相应穴位，可实现培补脾肾、温阳化气、宣通气机等作用[10]。本研究结果显示，经中医特色护理后，观察组8个维度评分均明显高于对照组，且CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+较治疗的升高程度亦明显高于对照组，表明中医特色护理可有效改善患者免疫功能，对疾病转归产生积极作用，从而提高其生活质量。此外，本次研究对患者护理满意度进行调查统计发现，观察组护理满意度(89.47%)显著高于对照组(71.05%)，笔者考虑与护理人员耐心指导及积极沟通讲解有关。

综上所述，中医特色护理能够有效增强前列腺癌患者免疫功能，还可提升生活质量及护理满意度，值得临床推广使用。