脑瘫高危儿早期实施多元化护理对体格智能发育的积极影响

陈云静 梁蒙蒙 耿香菊

作者单位：450000 郑州大学附属儿童医院康复医学科二病区(陈云静，耿香菊)；450000 郑州大学附属儿童医院康复医学科一病区(梁蒙蒙)

脑瘫是婴幼儿的常见疾病，多发生于早产儿、低出生体质量儿、宫内感染新生儿、呼吸窘迫新生儿中[1]。近些年来，随着围生医学以及新生儿重症监护技术的发展，脑瘫高危儿的存活率以及脑瘫发生率明显降低，改善了脑瘫高危儿的预后。有学者的研究指出：早期的救治和护理有助于促进脑瘫高危儿的大脑功能恢复，改善预后[2-3]。本院应用早期多元化护理，促进了脑瘫高危儿的体格智能发育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2016年3月至2017年6月我院就诊的脑瘫高危儿中选出200例，均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，在我院NICU救治存活，均伴有2种及以上的运动、语言功能障碍。排除合并听觉视觉障碍、遗传疾病、内分泌疾病、代谢疾病的患儿，排除合并严重营养不良、先天发育畸形的患儿。以随机数表法分组：对照组100例，男39例，女61例；年龄0～4个月，平均(1.87±0.33)个月；分型：轻度38例，中度31例，重度31例。观察组100例，男36例，女64例；年龄0～5个月，平均(1.95±0.35)个月；分型：轻度40例，中度31例，重度29例。两组的一般资料经对比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理措施，按照常规康复护理措施进行健康教育、康复锻炼等。观察组给予早期多元化护理：①心理护理。脑瘫高危儿因肢体运动、语言发育等的障碍缺陷而影响到心理发育，护理人员以端庄的仪表、和蔼亲和的态度、温柔的言语给患儿安全感和亲切感，消除患儿对医院环境以及护理人员的陌生感。护士通过轻柔的抚摸、陪患儿说话、玩耍等消除患儿的恐惧情绪等。②运动锻炼。依据Bobath神经发育疗法恢复调整肌张力，依据小儿运动发育的顺序：抬头→支撑→翻身→坐起→爬→跪→站立→行走以及手功能，进行正常姿势的纠正运动。③感知的锻炼。用线串起一个亮色手环放在患儿眼前左右摇摆，护士通过言语、肢体动作、表情、眼神等引导患儿的视野跟着手环移动，训练患儿的视觉感知力，每次时间在5 min左右，2次/d；同时每日通过纯乐器演奏音乐训练患儿的听觉感知力。④物理疗法。选择脑循环治疗仪等为患儿进行定期的物理治疗，促进大脑神经发育。⑤语言训练。对于伴有语言障碍的患儿，进行舌、口唇、下颌、软腭、呼吸等的肌肉训练，具体包括口腔感知觉训练、吮吸训练、口周肌肉按摩、口腔按摩、语言训练等，循序渐进的进行语言相关肌肉训练。⑥家长课堂。在科内组织家长课堂，每1～2周开课一次，请家属参加，以提高家属对相关知识的掌握程度等。以动画视频、口授、模型示范等方式给家属开展脑瘫发生原因、机制、临床症状、治疗方法、预后转归等。初期开展理论知识讲解，随后对每位患儿的家属进行一对一的现场示范操作实践培训，逐一分解动作，并提供道具让每位家属现场演练，纠正不恰当的操作手法，直到所有家属均完全掌握患儿日常康复锻炼的各种操作手法。最后给家属刻录操作视频以及课件等，叮嘱家属在家中每日遵医嘱给患儿开展语言、肢体运动、视听觉感知训练等。

1.3 观察指标 于干预前、干预6个月后使用智力发育指数(MDI)评测患儿的智力发育状况；并测量患儿的身长、体质量和头围评测体格发育状况。1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的MDI指数比较(表1) 观察组患儿干预6个月后的MDI智力发育指数明显高于对照组，P＜0.05。

表1 两组患儿的MDI指数比较(±s)

表1 两组患儿的MDI指数比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数100 100干预前 干预6个月79.3±12.1 95.4±7.4 79.9±11.4 87.8±8.9 0.361 6.566 0.719 0.000

2.2 两组患儿的体格发育比较(表2) 干预6个月后，观察组患儿的身长与对照组差异不明显，P＞0.05；观察组患儿的体质量、头围均高于对照组，P＜0.05。

表2 两组患儿体格发育比较(±s)

表2 两组患儿体格发育比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数100 100身长/cm 体质量/kg 头围/cm干预前 干预6个月 干预前 干预6个月 干预前 干预6个月51.2±5.4 68.3±3.2 5.9±0.5 8.8±0.3 34.9±1.2 45.5±1.1 51.6±5.2 68.0±3.4 6.0±0.6 7.5±0.5 35.2±1.4 39.2±1.5 0.534 0.643 1.280 22.295 1.627 33.869 0.594 0.521 0.202 0.000 0.105 0.000

3 讨论

新生儿出生后，神经功能、脑组织发育处于逐步成熟，在2岁以内是神经功能、运动功能发育速度最快且可塑性最高的时期[4-5]。正是由于该阶段小儿的脑组织代偿水平极高，因此许多学者提出早期的康复锻炼对于促进脑瘫高危儿大脑神经发育的积极意义[6-7]。3个月以内的脑瘫高危儿，若在出生后早期未能得到及时有效的干预，在出现明显的神经功能异常症状时再干预已失去最佳的干预时机，不利于患儿的健康成长发育[8-9]。

多元化护理是西方学者提出的一种护理模式，其强调护理措施的多方面和多角度，要求从患者的身心健康角度开展护理服务，达到快速康复的目的，是适应现代医疗模式的高层次护理方法[10-11]。通过早期的多元化护理，有感知觉训练、运动锻炼、语言锻炼等多种针对性的锻炼来促进患儿形成新的神经轴突，促进患儿功能形态、智力发育逐渐恢复等功能层次，以良好的刺激促进患儿神经、大脑发育，最大程度发挥出脑细胞的可塑性以及代偿潜能，促进患儿的智力发育。由于脑瘫高危儿的年龄较小，无法正确表达自身诉求，早期的多元化护理重视对患儿家属的培训管理，使家属参与到患儿的早期康复锻炼中来，在日常生活中严格遵医嘱进行各项锻炼，既保证早期干预护理的开展，又减轻家庭负担和节省医疗资源。结果显示：观察组患儿在干预6个月后仅身长与对照组差异不大，而智力发育状况、头围和体质量发育均优于对照组。

综上所述，早期多元化护理的实施有助于促进脑瘫高危儿的神经行为、大脑发育，促进患儿的健康成长，值得推广应用。