青岛市盲校视力残疾学生口腔健康状况调查

蓝航航　王楠　林男男　陈艳青　邓婧

[摘要]目的了解青岛市盲校视力残疾学生口腔健康状况，并探讨其患龋相关影响因素。

方法按照WHO口腔健康调查方法和第三次全国口腔健康流行病学调查要求，对青岛市盲校在校视力残疾学生162人进行口腔健康状况临床检查及口腔健康习惯和知识问卷调查。

结果恒牙列期视力残疾学生137人，患龋率为54.01%，龋均为1.23，牙龈出血检出率为63.50%，牙石检出率为72.26%；替牙列期视力残疾学生25人，恒牙患龋率为12.00%，恒牙龋均为0.28。Spearman相关分析显示，是否患龋与每天刷牙次数（r=-0.579，P<0.01）、刷牙的持续时间（r=-0.457，P<0.01）及是否饭后漱口或刷牙（r=-0.432，P<0.01）呈负相关关系，与经常睡前吃甜食（r=0.557，P<0.01）、每天吃甜點的次数（r=0.519，P<0.01）呈正相关关系。

结论青岛市盲校视力残疾学生口腔健康问题突出，缺乏对口腔健康知识的了解，应加强对视力残疾学生的口腔健康教育。

[关键词]视力损伤者；口腔保健；牙健康调查

[中图分类号]R780.1

[文献标志码]A

[文章编号] 20965532（2018）02016804

口腔健康与全身健康密切相关，口腔健康的好坏直接影响个人的外貌、生活质量及人际关系。国内外文献报道，盲、聋、哑儿童龋病、牙周病、错[FK（W][XCyh.tif][FK）]畸形发生率均高于正常儿童[14]。对弱势群体的关爱体现了一个国家的文明程度。为了解青岛地区视力残疾学生的口腔健康状况，我们于2016年6—9月对青岛市盲校在校视力残疾学生进行了口腔健康调查，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1调查对象

为青岛市盲校在校视力残疾（盲和低视力）学生，总计162人，其中恒牙列期137人，男88人，女49人，年龄12～21岁，平均17.1岁；替牙列期25人，男16人，女9人，年龄7～13岁，平均9.4岁。入选标准为心智健全、身体健康。

1.2调查方法

1.2.1口腔检查按照WHO口腔健康标准和第三次全国口腔健康调查方案设计口腔检查表格[57]，选取6名青岛大学口腔医学院研究生（临床工作经验1年以上）作为临床检查员进行口腔健康状况检查，并对其进行标准统一性培训，Kappa值>0.75，可靠度优；选取6名青岛大学口腔医学院本科五年级学生（有临床经验）作为口腔健康状况检查记录员。在人工光源下应用一次性口腔检查器械盘和牙周探针按照1、2、3、4象限的顺序进行口腔检查。冠龋诊断标准为：牙冠有明显的龋洞，或明显的釉质下破坏，或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损。牙周检查以探诊为主，探诊力量控制在20 g左右，指标包括改良社区牙周指数（CPI）和附着丧失（AL）。改良CPI检查的内容包括牙龈出血、牙石和牙周袋深度。

1.2.2问卷调查根据第三次全国口腔健康流行病学调查方案[7]设计调查问卷，内容包括：①基本信息（受调查者的姓名、性别、年龄、年级等）；②家庭教育背景（父亲及母亲的最高学历）；③口腔保健行为；④日常生活习惯；⑤口腔保健知识掌握程度；⑥口腔健康重要性认识；⑦全身及口腔健康的自我评价和影响；⑧既往口腔问题及就诊经历；⑨是否接受过口腔保健教育等。应用问卷对137名恒牙列期视力残疾学生进行调查。

1.3统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，龋病影响因素分析用Spearman相关分析；率的比较用χ2检验；两组间均数的比较用独立样本MannWhitney U检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1牙体健康状况

恒牙列期视力残疾学生患龋率为54.01%，受检者龋均为1.23，患龋者龋均为2.28，龋齿充填率为15.98%，窝沟封闭率为2.92%，牙外伤的发生率为8.03%。12～17岁年龄组龋齿充填率低于18～21岁年龄组，差异有显著性（χ2=6.146，P<0.05）。盲组牙外伤发生率明显高于低视力组，差异有统计学意义（χ2=5.667，P<0.05）。见表1。

替牙列期视力残疾学生恒牙患龋率为12.00%，受检者恒牙龋均为0.28，患龋者恒牙龋均为2.33，恒牙龋齿充填率为0，恒牙窝沟封闭率为0，恒牙外伤发生率为0。替牙列期视力残疾学生恒牙患龋率明显低于恒牙列期视力残疾学生，差异有统计学意义（χ2=14.965，P<0.01）。在患有龋齿的恒牙列期视力残疾学生74人中，有1颗龋坏牙者30人，占41.1%；有2颗龋坏牙及以上者共44人，占58.9%。其中下颌第一恒磨牙龋坏的比例最高，占41.42%；下颌第二恒磨牙次之，占21.30%；上颌第一恒磨牙为第三好发牙位，占16.57%。

2.2牙周健康状况

恒牙列期视力残疾学生牙龈出血的检出率为63.50%，人均牙龈出血数为5.15；牙石的检出率为72.26%，人均牙石牙数为7.32；牙周袋的检出率为6.57%，AL检出率为5.84%。不同性别、年龄、视力残疾程度学生牙周各检查指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3口腔健康行为和健康知识问卷调查

本次问卷调查共回收有效问卷137份，按照性别进行分组，分别统计口腔健康相关行为率及口腔健康知识知晓率，结果见表3、4。男女性别间口腔健康相关行为率及口腔健康知识知晓率比较，差异无显著性（P>0.05）。

2.4龋病影响因素

将患龋情况与口腔健康知识知晓情况以及相关行为进行Spearman相关分析，其变量及赋值方式见表5。研究结果显示，是否患龋与每天刷牙次数（r=-0.579，P<0.01）、刷牙的持续时间（r=-0.457，P<0.01）以及是否饭后漱口或刷牙（r=

-0.432，P<0.01）均呈负相关关系，而与经常睡前吃甜食（r=0.557，P<0.01）、每天吃甜点的次数（r=0.519，P<0.01）呈正相关关系。

3讨论

世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。视力残疾学生由于其自身能力限制，口腔健康问题更值得关注。本次调查结果显示，青岛市盲校恒牙列期视力残疾学生患龋率为54.01%，受检者龋均1.23，高于我国第三次口腔流行病学调查中山东地区12岁年龄组的恒牙患龋情况（患龋率33.4%，受检者龋均0.55）[7]，同样高于其他省市普通中学生（12～18岁）患龋情况（患龋率13.01%～51.25%，受检者龋均0.33～0.69）[813]，本研究结果与其他地区残疾人群口腔患龋状况基本一致[24]，距《健康中国2030规划纲要》中提出的“到2030年12岁儿童患龋率控制在25%以内”的战略目标仍有很大差距[14]。分析视力残疾学生患龋率高的可能原因：首先是其获取口腔保健知识的途径较少，缺乏口腔保健常识；其次，本文调查对象为寄宿生，家长及老师对其监督力度不够，不能保证学生进行有效的口腔卫生行为；最后，视力残疾学生因自身原因无法进行口腔自检，不能做到早期发现龋齿。本文结果显示，青岛市盲校视力残疾学生第一恒磨牙患龋率高，除了与该牙齿萌出时间早、[FK（W][XCyh.tif][FK）]面解剖形态复杂有关之外，还与该人群窝沟封闭等口腔基本预防措施的普及不到位密切相关。

本文研究结果显示，青岛市盲校恒牙列期视力残疾学生牙龈出血检出率为63.50%，牙石检出率为72.26%，高于我国第三次口腔流行病学调查中山东地区12岁年龄组牙周状况调查结果（牙龈出血检出率35.04%，牙石检出率38.79%）[7]，同样高于其他省市普通中学生（12～18岁）牙周检查结果（牙龈出血检出率5.75%～35.96%，牙石检出率11.08%～38.09%）[812，1516]。本研究结果与其他地区残疾人群牙周状况基本一致[1721]。分析视力残疾学生牙周问题好发的原因，与该人群没有掌握正确的刷牙方式，不了解口腔保健工具有关；还与该年龄段学生处于青春期，性激素水平开始改变有关。牙龈组织为性激素的靶器官，青春期小鼠内分泌变化，对菌斑等局部刺激物的反应性增强，易产生较明显的炎症，或使原有的慢性龈炎加重[22]。

本次调查结果还显示，7～13岁替牙列期视力残疾学生恒牙窝沟封闭率为0，龋齿充填率为0，说明该群体享受口腔医疗保健服务率低。青岛市自2012年起在全市小学二年级学生中免费开展口腔疾病基本预防项目，该人群成为普及盲区，提示相关部门应扩大口腔疾病基本预防项目的普及范围，加大对视力残疾儿童家长及老师口腔健康知识方面的宣传教育，更好地帮助视力残疾儿童形成良好的口腔卫生习惯，做到口腔疾病早预防、早发现、早治疗。

本文问卷调查结果显示，几乎所有的学生都能保

证每天刷牙， 的学生仅占1/3左右，了解并使用牙线及含氟牙膏的更少。考虑到视力残疾学生接受外界信息的渠道不通畅，其对于正确的口腔清洁方式及基本的预防措施缺乏了解，可能与家长及老师缺乏该方面的知识有关；饮食方面，每天进食甜点或甜饮料1次及以上的学生占40.15%和36.50%，睡前进食甜食率更高达43.08%；大多数学生对于基本的口腔常识（如吃糖导致龋齿）有一定的认知，但对于更专业的刷牙和牙龈炎关系的理解存在不足；对于专业的口腔预防，例如氟化物及窝沟封闭了解更少，这也与该群体极低的窝沟封闭率和就诊率相一致。提示我们需要给予视力残疾人群更全面的口腔健康指导，同时家长及老师需要给予视力残疾学生更多的帮助，督促他们将正确的知识转化为正确的行为，指导其进行基本的口腔保健及预防。龋病影响因素相关性分析结果提示，可以通过培养视力残疾学生良好的口腔卫生习惯及饮食习惯，指导他们正确的刷牙方式，降低龋病的发生[23]。

综上所述，青岛市盲校视力残疾学生的口腔健康状况不容乐观，口腔疾病患病率较普通人群更为严重，且缺乏对口腔健康知识的了解。故对视力残疾学生应早期有针对性地开展口腔健康教育和防治工作[24]，相关部门应把口腔健康教育作为素质教育的重要内容[25]，提高学生口腔自我保健意识，为实现“健康口腔”战略目标努力。

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（本文编辑黄建乡）