健脾化湿方联合α-酮酸制剂对维持性血液透析患者血清白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白的影响

林　越，王甸红

(1. 北京王府中西医结合医院,北京 102209；2. 中国中医科学院望京医院，北京 100102)

慢性肾衰竭是临床常见肾脏疾病，其最终阶段为终末期肾病，临床上多采取维持性血液透析进行治疗，但易出现营养不良和微炎症状态等并发症，严重影响患者生存质量[1]。目前，现代医学对维持性血液透析患者多以低蛋白饮食和对症支持治疗为主，虽能延长生存期，但仍有部分患者预后较差[2]。研究发现，中医药治疗能有效改善维持性血液透析患者机体液体平衡，调整营养状态，减少并发症出现，提高生存质量[3]。2013年9月—2017年2月笔者观察了健脾化湿方联合α-酮酸制剂对维持性血液透析患者血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及C反应蛋白(CRP)的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取上述时期北京王府中西医结合医院及中国中医科学院望京医院诊治的维持性血液透析患者72例，均符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[4]中慢性肾衰竭(尿毒症期)诊断标准。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中脾虚湿热型诊断标准[5]，症状：面色少华、渴不欲饮、少气乏力、恶心口苦、纳差腹胀、大便偏稀；舌脉：舌质淡，伴有齿痕，舌苔腻或黄腻，脉象沉弱。所有患者年龄30～80岁；均应用维持性血透治疗，且规律透析时间≥3个月；依从性良好，能严格按照规定服药；均自愿签署知情同意书。排除近3个月服用过调血脂药物、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者；伴有严重自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病或肿瘤者；合并严重肝功能不全者；对研究药物过敏或过敏体质者；合并精神疾病、听力障碍等无法合作者。采用随机数字表法将72例维持性血透患者随机分为2组：对照组36例，男26例，女10例；年龄30～80(58.37±7.44)岁；规律透析时间3～42(21.76±4.72)个月；原发病：原发性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病12例，高血压性肾病4例，间质性肾病4例，多囊肾3例。研究组36例，男24例，女12例，年龄32～76(57.96±7.28)岁；规律透析时间3～44(22.03±4.81)个月；原发病：原发性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病13例，高血压性肾病6例，间质性肾病5例，多囊肾2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予常规血液透析和西医基础治疗。常规血液透析：应用碳酸氢盐透析液和聚砜膜高通量透析器，血流量设置为200～280 mL/min，透析液流速为500 mL/min，进行常规血液透析，每次透析3.5～4 h，每周2～3次。西医基础治疗包括优质蛋白质、低磷、高热量饮食，适当休息，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，抗感染，调整血压、纠正贫血、营养心肌等。对照组在上述治疗基础上给予复方α-酮酸片(北京费森大斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442，0.63 g/片)于用餐期间进行整片吞服，每次4～8片，每天3次，持续治疗3个月。研究组在对照组治疗基础上给予健脾化湿方治疗，药物组成：木棉花15 g、茯苓15 g、白术10 g、党参10 g、枳实10 g、竹茹10 g、陈皮10 g、半夏10 g、黄连5 g、甘草3 g。口苦重，胁肋痛明显者加柴胡、香附；畏寒明显，便质呈稀水样者，加干姜、附子；乏力少气懒言者加黄芪，党参加量至20 g。每天1剂，水煎分2次服，连服3个月。

1.3观察指标①依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准评定2组治疗后临床疗效。显效：病情好转，脾虚湿热症状减轻或消失；有效：病情基本稳定，脾虚湿热症状有所减轻或消失；无效：病情无变化或加重，脾虚湿热症状改善程度不明显或出现不同程度加重。总有效=显效例数+有效例数。②2组治疗前后抽取5 mL清晨空腹肘静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清ALB、Hb水平，采用透射比浊法检测2组血清C反应蛋白(CRP)水平。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较治疗3个月后，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗后临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=4.126,P=0.042。

2.22组治疗前后血清ALB、Hb水平比较治疗前，2组血清ALB、Hb水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组血清ALB、Hb水平均较治疗前显著增加(P均<0.05)，且研究组均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后血清CRP水平比较治疗前，2组血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血清CRP水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后血清ALB、Hb水平比较

表3　2组治疗前后血清CRP水平比较

3　讨　　论

维持性血液透析患者常呈现出不同程度的营养不良和微炎症状态，多是由于频繁的血液透析造成肾脏血液灌流不足、有效血容量减少等，进一步引起仅有的肾功能丧失，严重影响机体电解质平衡、钙磷吸收、毒素清除等过程[6]。营养不良和微炎症状态能导致维持性血液透析患者免疫功能降低，加大感染机会，降低ALB、Hb水平，促进合成释放CRP等炎症因子，增加心血管事件等并发症发生率，加重病情进展[7]。因此，常规监测营养不良指标(ALB、Hb)和微炎症状态指标(CRP)可用来评估维持性血透患者临床治疗效果和预后恢复情况，对提高患者生存质量具有十分重要的意义[8]。复方α-酮酸片是包含2种氨基酸、4种酮代氨基酸钙和1种羟代氨基酸钙的α-酮酸制剂，不仅能有效补充机体必需氨基酸及酮酸，阻碍支链氨基酸降解，还可促进蛋白质合成[9]，抑制尿素形成，并能与血中尿素氮结合而合成必需氨基酸，从而纠正机体负氮平衡，有利于改善患者营养不良[10]。

祖国医学认为维持性血液透析患者多由于慢性肾病日久造成脾肾虚损，又因饮食不节、过度劳倦和外邪侵袭等，使肾脏分清泌浊功能失常，导致湿浊壅塞三焦，久则化热，贮留于体内，引发诸症[11-12]。本病病位在脾或肾，涉及心、胃、肺等脏腑，属本虚标实和虚实夹杂之证，关键病机在于脾肾虚弱及湿浊化热。健脾化湿方中白术益气健脾、燥湿利水，能双向调节胃肠平滑肌，具有利尿、提高白细胞、促进细胞免疫功能、抑制癌细胞生长、抗衰老等多重药理作用[13]；党参健脾益肺、补中益气、养血生津，可调节胃肠运动，明显纠正胃肠功能紊乱，其所含多糖活性成分能加快正常脾淋巴细胞增殖，同时可增强机体免疫系统功能[14]；竹茹清热化痰；半夏燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕；黄连泻火解毒、清热燥湿，不仅有抗血小板聚集、抗病原微生物、降糖、降压、降脂和抗肿瘤作用，还可以增强白细胞和巨噬细胞吞噬功能，从而调节机体免疫功能[15]；枳实破气消积、化痰散结；陈皮理气健脾、燥湿化痰；甘草补脾益气、清热解毒；诸药合用，共奏健脾益气、化湿清热之功[16]。

本研究结果显示，治疗后研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，研究组血清ALB、Hb水平增加程度均显著优于对照组，研究组血清CRP含量降低程度显著优于对照组。提示健脾化湿方联合α-酮酸制剂治疗维持性血透患者，能明显提高临床治疗总有效率，增加血清ALB、Hb水平，降低CRP水平，改善微炎症状态。