白癜风 防护好 少复发

近年来，白癜风发病率逐渐上升。由于白癜风易诊断、难治疗，大部分患者没有进行科学规范的治疗，导致病情反复，甚至扩散至全身，令患者痛苦不已。

认识篇 何谓白癜风

中日友好医院皮肤科 梁 思

北京协和医院皮肤科 刘跃华

小李去年大学毕业,在一家外企工作,本来日子过得很顺心,可是最近他发现自己额头上出现了一小块白斑。起初他并不在意，可是渐渐地这块白斑越来越大，小李不由得有点紧张起来，该不是得了白癜风吧？第二天，在医院里，他的猜测得到了医生的证实。

定义白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，影响美观。中医学称之为“白癜风”或“白驳风”，发病率为0.5%～1%，男女发病无显著差别。

诱因本病发病原因尚不清楚，近年来的研究认为与以下因素有关：

1.遗传因素 白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有影响作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。

2.自身免疫因素 白癜风患者的血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。

3.精神因素 精神因素与白癜风的发病密切相关，大多数患者在起病或皮损发展阶段有过精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。

4.黑素细胞自身破坏因素白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质，对黑素细胞也可能有选择性的破坏。

5.微量元素缺乏 白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。

6.其他因素 外伤、日光暴晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

症状皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及摩擦损伤部位，病损多呈对称分布。白斑因常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。

本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。

白癜风的具体分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一处或多处白斑局限在一个区域，但不呈节段分布。

（2）单侧型（节段型） 一处或多处白斑呈节段分布，在中线处突然消失。

（3）黏膜型 仅累及黏膜。

2.散在型

（1）寻常型 广泛且散在分布的白斑。

（2）面部肢端型 白斑分布于面部和四肢。

（3）混合型 节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。

3.泛发型

全部或几乎全部色素脱失。90%以上的白癜风是散在型的。

诊断 病程缓慢，后天发病，原因不明的色素脱失斑，患者无明显的自觉症状，综合皮肤诊断、白斑诊断、紫外线诊断等，并排除其他原因导致的色素减退或脱失造成的白斑，不难确诊。

危害 白癜风主要有以下三个方面的危害：

1.对患者正常的学习、就业、婚姻、家庭、社交等，造成严重的影响。

2.最新的医学研究证实，白癜风患者紫外线防御能力弱，皮肤癌的发病率比正常人要高。

3.白癜风可诱发多种疾病，如恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等疾病以及并发甲亢等疾病。

预后白癜风及早治疗是关键，治疗越早，对患者的康复就越有利。目前大量资料显示，多数患者在治疗中会有不同程度的好转，但达到临床治愈者，仅有20%左右。

预防篇 好的防护可以减少复发

茂名市人民医院皮肤科副主任医师邵奕

白癜风是一种顽固性皮肤病，发病原因复杂并且还有很强的复发性，所以无论是预防还是护理，都应该在生活中引起注意。

1.防止药物的诱发 久服某些药物有可能诱发白癜风。如药物含磺胺基成分类的磺胺类、噻嗪、甲苯磺丁脲等都具有光敏感作用，含硫基药物如胱氨酸、二硫甲丙醇与青霉胺等能干扰黑素的正常代谢。

2.增强体质、精神放松 长期焦虑、紧张均可激发该病发生，所以患者要豁达乐观。

3.良好健康的生活工作环境 住处潮湿、淋雨、风寒、暴晒、摩擦等均可能诱发白癜风。

4.小心皮肤的外伤 外伤可使伤处皮肤变白，可能是因局部创伤处的神经纤维受损所致，或是机体处于高度应激状态，使体内的神经内分泌系统功能紊乱，降低黑素的合成代谢。

5.防止感染 远离疾病，防止感染。冻疮、烫伤等均有可能导致白癜风。

6.避免环境及食品污染对身体的损害。

7.治疗要坚决 发现白癜风后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。病程短、面积小的白斑，治疗效果相对较好。患者应积极配合医生，持之以恒，坚持治疗。

8.饮食调节，丰富营养搭配 饮食是白癜风患者调养身体的一个重要手段，健康的饮食能够巩固治疗效果，有效控制病情的复发。患者应当不吃或少吃辛辣刺激性的食物，如海鲜（虾、蟹、无鳞的鱼等）、辣椒等，以上各种食物都有可能导致白癜风的发生与发展。

治疗篇 治疗方法 因人而异

复旦大学附属华山医院皮肤科副主任医师 傅雯雯

西京医院皮肤科主任医师 高天文

对白癜风的治疗，长期以来国内外积累了大量的临床经验，具体的治疗方法有很多种，概括起来包括激素治疗、光疗、移植治疗等，医生常将不同的方法配合使用。对不同的患者应根据病情进行具体分析，以选择最优的治疗方案。

激素治疗

1.局部外用激素适用于白斑累积面积＜3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1～3个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明激素治疗效果差，需更换其他治疗方法。

2.系统用激素适用于白癜风疾病活动度＞3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松，连服1～3个月，无效中止。见效后每2～4周递减，维持3～6个月。或复方倍他米松针肌内注射，每20～30天1次，可用1～4次或由医生酌情使用。

光疗

1.局部光疗窄谱中波紫外线每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间＜24小时，治疗剂量增加10%～20%。如果红斑持续24～72小时，应维持原剂量治疗。如果红斑超过72小时或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10%～20%。308nm单频准分子光、308nm准分子激光：每周治疗2～3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考窄谱中波紫外线治疗剂量。

2.全身窄谱中波紫外线治疗适用于皮损散发或泛发型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部窄谱中波紫外线治疗相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易出现皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（平台期）的出现有关。①如出现平台期（连续照射20～30次后，无色素恢复）应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始；②治疗3个月无效，应停止治疗；③只要有持续复色，光疗可继续；④不建议进行维持性光疗；⑤快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量＜70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型，面颈部、躯干的疗效优于肢端。

3.光疗的联合治疗光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：

光疗+激素口服或外用，光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用，光疗+口服中药制剂，光疗+维生素D3衍生物外用，光疗+光敏剂外用，光疗+移植治疗，光疗+口服抗氧化剂，光疗+点阵激光治疗，光疗+皮肤磨削术，等等。

4.局部光化学疗法及口服光化学疗法由于其疗效并不优于窄谱中波紫外线，不良反应多，已被NB-UVB取代。

移植治疗

移植治疗适用于稳定期白癜风患者（稳定6个月以上），尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

外用药治疗

1.钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为连续应用3～6个月，间歇应用可更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眼眶周围可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染，如毛囊发炎、痤疮出现或加重等。

2.维生素D3衍生物外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与窄谱中波紫外线、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效。

中医治疗

进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据病变部位选择相应中药。

脱色治疗

脱色治疗主要适用于白斑累及面积＞95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗时，在患者要求下可进行皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

1.脱色剂治疗20%的氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3～6周；也可用20%的4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。开始用10%浓度的脱色剂，以后每1～2个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1～3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后2～3小时禁止接触他人皮肤。

2.激光治疗可选Q755nm、Q694 nm、Q532 nm激光进行脱色治疗。

遮盖疗法

遮盖疗法用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使其颜色接近周围正常皮肤。

食疗方

中医认为，白癜风或因肝肾阴虚、气血不足等所致。药膳食疗方法，对白癜风有一定的辅助治疗之效。

黑米粥：黑米100克，黑枣10枚。将黑米淘净，与黑枣一同煮粥服食，每日1～2剂。可养血润肤。

五黑粥：桑葚、黑豆、黑芝麻各15克，黑枣100克，黑米100克，红糖适量。将黑豆、黑芝麻炒香研末备用。先取桑葚、黑枣、黑米煮粥，待熟时调入黑豆芝麻粉，再煮一二沸，红糖调味服食，每日1～2剂。可养血、益气、润肤。

黑豆芝麻粥：黑豆20克，黑芝麻30克，大米50克。将黑豆、黑芝麻炒香，研末备用。先取大米煮粥，待熟时调入黑豆芝麻末，再煮沸服食，每日1剂。可补肝肾，润五脏，益精血。