自制“延长”冠状动脉导管经桡动脉入径“一站式”行冠状动脉与肾动脉介入治疗

姜东炬

由于经桡动脉入径较股动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有减少出血并发症、提高患者舒适度以及缩短住院时间等优点，目前已经成为冠心病行PCI的首选入径［1］。但常规桡动脉穿刺点距离肾动脉开口较远，且目前冠状动脉造影及指引导管长度均为100 cm，因此除非身材比较矮小者，否则经桡动脉入径使用冠状动脉导管通常难以完成选择性肾动脉造影或肾动脉介入治疗。本文介绍一种简易的自制“延长”冠状动脉导管方法，可以在大多数患者中完成经桡动脉入径“一站式”行冠状动脉与肾动脉介入治疗。具体制作方法：（1）用手术尖刀片沿纵轴方向切开导管末端保护鞘（图1）；（2）沿保护鞘切口侧轻轻弯曲导管使其与保护鞘分离（图2 A）；（3）从保护鞘末端切断保护鞘（图2 B）；（4）将延长的导管部分送入鞘管内（图3～5）。延长导管的实际应用见图6～7。

图1　将造影导管或指引导管末端保护鞘切开　A. 用手术尖刀片沿纵轴方向开始切；B.切开至保护鞘末端

图2　分离保护鞘与造影导管或指引导管　A.分离保护鞘与导管；B.从保护鞘末端切断

图3　导管“延长”无法进入穿刺鞘内

图4　切掉末端外鞘“延长”导管

图5　导管“延长”部分进入穿刺鞘内

据报道，在冠心病中有19.1～29.0%患者同时合并肾动脉狭窄［2-3］。严重的肾动脉狭窄可以导致顽固性高血压病、肾功能减退以及肾心综合征。因此在冠心病患者中发现存在严重肾动脉狭窄十分重要。尽管经桡动脉入径较股动脉入径行PCI有较多优点，但也失去了经股动脉入径“过路式”行肾动脉介入治疗的优势。由于常规桡动脉穿刺点与肾动脉开口之间距离较长，除非患者身材较矮小且无主动脉明显迂曲，否则使用冠状动脉导管难以完成选择性肾动脉造影或肾动脉介入治疗。这有可能导致经桡动脉入径行PCI时冠心病合并肾动脉狭窄的诊断率下降。由于国内心导管室尚无经桡动脉入径行肾动脉介入治疗的专用导管，若要同台完成肾动脉介入治疗，则只能再转为经股动脉入径，或开始时直接选择经肱动脉或股动脉入径，这些措施使患者舒适度降低，增加术后止血难度，若使用血管封堵装置则带来费用的增加。本文介绍的“延长”冠状动脉导管制作方法十分简单，安全可靠，可以使冠状动脉导管“延长”4 cm，在大多数情况下（尤其是女性，男性可能需要适当上移桡动脉穿刺点）可以完成经桡动脉入径“一站式”冠状动脉与肾动脉介入治疗。

图6　采用5 F Tiger造影导管（泰尔茂）经桡动脉入径“一站式”行冠状动脉及肾动脉造影　A.冠状动脉造影（箭头为狭窄处）；B.肾动脉造影（箭头为狭窄处）

图7　采用6 F JR3.5指引导管（泰尔茂）经桡动脉入径“一站式”行冠状动脉及肾动脉介入治疗　A.经皮冠状动脉介入治疗（箭头为支架处）；B.肾动脉介入治疗（箭头为支架处）