布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察

廖娅丽

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 401122）

哮喘急性发作常会导致患者可逆性气流阻塞和高反应性现象的存在，此时临床若治疗不及时，可能会造成机体气道的不可逆性损伤，严重会引发各种并发症，甚至造成患者的死亡。

目前临床对于小儿哮喘急性发作尚无较好特效药，通常以临床常规对症处理包括抗感染、支气管扩张剂等为主，急性发作期控制效果不佳。有研究显示[1]，雾化吸入对小儿哮喘急性发作控制效果较好，其中糖皮质激素的吸入治疗是目前临床最为有效的控制药物之一，另外缓解哮喘急性发作药物β2受体激动剂也是临床较为常用药物，两种药物联合可达到异曲同工之效，有效降低全身毒副作用。笔者针对上述临床问题对联合布地奈德与特布他林联合雾用药雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的意义进行探讨，现做报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析66例小儿哮喘急性发作期患者临床资料，其中男患儿34例，女患儿32例，年龄为11个月～12岁，平均为（6.9±1.3）岁，纳入对象均符合临床小儿支气管哮喘诊断标准，排除合并有其他支气管异物、呼吸衰竭、先心病、肺结核等疾病患儿。本研究经我院伦理委员会批准，经统计学分析，组间患者其年龄结构、性别比例等基本资料对比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采取临床常规抗感染、病毒治疗、止咳平喘、物理降温等对症治疗，注意维持酸碱平衡等。

1.2.2 观察组

观察组治疗方案为雾化吸入特布他林和布地奈德，配药为特布他林2.5～5 mg、布地奈德0.5～1 mg加入1～2 ml 0.9%氯化钠注射液中，然后应用空气压缩式雾化器将配置好的液体进行雾化，然后根据患儿大小大小选择适合的面罩，进行雾化吸入，每天雾化5～10 min左右，每天1～2次，三天一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定[2]

根据《儿童哮喘防治常规（试行）》进行评定，临床咳嗽、喘息等症状基本消失且精神状态好为显效；临床症状包括咳嗽、喘息等有所缓解且精神状态有好转趋势为有效；无效为治疗后症状和体征无改善甚至恶化趋势。

1.3.2 肺功能测定[3]

采用FEV1%和FEF%指标用来评估，FEV1%即为FEV1/用力肺活量FVC的比值，FEV1指用尽力最大深吸气后进行尽快的最大呼气，以第1秒呼出的气量容积为准。PEF主要反映的是呼吸肌的力量及气道有无阻塞，指患者用力进行肺活量测定，然后记录呼吸流量最快时的瞬间流速情况。采用PEF为最大呼吸流量所占预计值的百分数。

1.4 统计学方法

应用统计学软件17.0分析，两组间肺功能相关指标水平用（±s）表示，行t检验，组间疗效用%表示，行x2检验，若统计结果P＜0.05则为组间指标差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组疗效情况

观察组治疗有效患者32例，总有效率为96.97%，对照组治疗有效患者25例，总有效率为75.76%，两组统计结果存在明显差异，P＜0.05。见表1。

表1 比较两组临床疗效 [n（%）]

2.2 分析两组患者治疗前后肺功能改善情况

治疗前，两组患儿肺功能指标水平差异不明显，P＞0.05，治疗后，两组肺功能均有改善，观察组FEV1%和PEF%指标均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 时间 FEV1% PEF%观察组（n=33） 治疗前 0.63±0.06 0.61±0.09治疗后 0.77±0.11 0.75±0.12对照组（n=33） 治疗前 0.62±0.05 0.60±0.12治疗后 0.70±0.12＊ 0.68±0.15＊

3 讨 论

本研究中采用两种药物（布地奈德和特布他林）以雾化吸入的方式对小儿支气管哮喘急性发作期进行治疗，该治疗方案中采取将药物雾化吸入的方式，相比其他服药方式，雾化吸入可有效的将药液转化为微小颗粒状，然红通过呼吸直到肺部炎症病灶，降低了肺部炎症因子浓度同时也增加了患儿动脉饱和度，对肺部病灶的改善具有促进作用[4]。目前临床中通过雾化吸入方式治疗较为普遍，该技术操作简单且无创伤，保证药效的同时也加速病情的缓解和控制，作为辅助治疗手段实用性较强。

布地奈德是抗炎作用较明显的吸入性激素类药物，对于气道平滑肌收缩及支气管痉挛状态均有较好的抑制和缓解作用，同时由于该药物在机体的全身利用度较低，因此抗炎作用更加明显。当布地奈德行雾化吸入治疗后，雾化设备将药液分解为微小颗粒状态，能加速药物快速抵达肺部炎症病灶，短时间内提升了局部药物浓度，因此加强了布地奈德的药物作用，同时由于作用范围较局限因此应用后药物毒副作用不明显。特布他林药物具有较强的支气管舒张效果，在药物雾化吸入后3 min左右发挥作用，同时能有效降低平滑肌细胞释放炎性介质，提高气道清除力和微血管的通透性，有效改善了气道黏膜的痉挛及水肿状态，提高气道通气能力，有效缓解和控制病情。实践研究表明[5]，布地奈德和特布他林两种药物联合应用具有协同作用，其协同作用主要在于：①糖皮质激素可增加β2肾上腺受体数量；②糖皮质激素协同β2受体激动剂对肥大细胞的释放具有抑制作用，进而起到有效的抗炎作用。

本研究结果，通过联合用药的观察组患儿取得较好的临床疗效，治疗总有效率高达96.97%，效果明显高于对照组患儿75.76%，差异显著，P＜0.05。在肺功能改善方面，两组患儿在治疗后肺功能均有所改善，且观察组患儿FEV1%和PEF%指标改善效果优于对照组，P＜0.05。这表明布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作期能快速控制气道分泌系统，控制气道炎症的发展，并迅速的改善患儿肺部通气和换气功能，改善血气水平，迅速缓解病情。