无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床应用效果

胡晨虎，沈 利，叶天航，范振华，荆 亮，顿新宇

（山东省烟台市解放军第107医院，山东 烟台 264002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，其气流受限呈进行性发展，主要表现为咳嗽、咯痰、胸闷、喘息等，当病情进展到一定程度时会并发呼吸衰竭[1]。COPD重症呼吸衰竭患者多为老年人，身体耐受能力较差，如为其采取气管插管、气管切开等有创通气疗法，会使患者的治疗风险显著增加[2]，故我科主张为老年患者采取无创正压通气治疗，通过面罩或鼻面罩等连接装置为患者进行辅助通气治疗，并已取得令人满意的治疗结果；现将研究过程及相关数据汇报如下。接后，把呼吸机设定为S/T模式，氧流量以2 L/min为宜，呼吸频率以15次/min为宜，初始呼气压设定为0～2 cmH2O，适应后逐渐调至3～5 cmH2O，初始吸气压设定为6～8 cmH2O，适应后逐渐调至12～18 cmH2O，要将其血氧饱和度维持在90%～95%之间。每天需要治疗5 h，疗程为5 d。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0对研究中所出现的数据进行分析检验血气分析各指标、肺功能各指标、住院时间为计量资料，其体现形式为（±s），比较结果予以t值检验；治疗总有效率、并发症发生率为计数资料，其体现形式为（n，%），比较结果予以x2值检验；对等级资料进行Ridit分析，以α=0.05为检验标准，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科收治的老年COPD重症呼吸衰竭患者作为此次研究对象，病例总数为104例，病例选取时间为2017年2月～10月。依据入院顺序单双号对其进行分组：52例单号者设为参照组，其中男女患者分别为27例、25例；年龄分布在60～81岁，中位年龄为（68.7±4.0）岁；COPD病程在2.5～17.8年之间不等。52例双号者设为实验组，其中男女患者分别为26例、26例；年龄分布在60～80岁，中位年龄为（68.5±4.2）岁；COPD病程在2～17.5年之间不等。对比两组患者的资料数据，P＞0.05无统计学意义，可进行研究对比。

1.2 方法

参照组：本组患是予以常规治疗法，如平喘、止咳、抗感染、维持水电解质平衡、吸氧、祛痰等，对于处在昏迷状态的而患者，可为其静脉注射呼吸兴奋剂。

实验组：本组患者在参照组的治疗基础上为其采用无创正压通气治疗，为患者选择合适的面罩，并将其与呼吸机连

2 结 果

2.1 两组老年患者的治疗总有效率

对两组患者采用不同治疗方法后，实验组的治疗总有效率为96.15%，显著高于参照组的80.77%，组间比较P＜0.05；详见表1。

表1 两组老年患者的治疗总有效率（n，%）

2.2 两组老年患者的血气分析及肺功能指标对比

治疗前，实验组患者的血气分析指标（PaO2、PaCO2）、肺功能指标（FVC、FEV1）比较均无显著性差异，组间比较P＞0.05；治疗后，实验组患者各指标的改善程度更为显著，组间比较P＜0.05；详见表2。

表2 两组老年患者的呼吸功能及肺功能指标对比（±s）

表2 两组老年患者的呼吸功能及肺功能指标对比（±s）

注：a表示与治疗前对比P＜0.05；b表示与参照组对比P＜0.05

组别 n 血气分析指标 肺功能指标PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FVC（L） FEV1（L）实验组 52 治疗前 50.75±4.52 79.23±7.71 0.88±0.15 1.25±0.35治疗后 78.29±6.36ab 56.12±4.58ab 1.92±0.31ab 2.83±0.48ab参照组 52 治疗前 50.80±4.61 78.88±7.68 0.87±0.18 1.27±0.38治疗后 65.17±5.12a 70.85±5.62a 1.35±0.34a 2.11±0.43a

2.3 两组老年患者的并发症发生率对比

实验组患者的并发症发生率为7.69%，显著低于参照组的21.15%，经统计P＜0.05，组间比较差异具有统计学意义；详见表3。

表3 两组老年患者的并发症发生率对比（n，%）

3 讨 论

COPD重症呼吸衰竭患者表现有内源性呼吸末正压以及高功能残气量，患者呼吸功耗会随之增加，为其实施无创正压通气治疗，能够依据患者自身情况及呼吸衰竭特点而进行呼吸支持，促使其呼吸通畅、稳定；其中较高的IPAP会使呼吸功能减小，有助于纠正机体的酸碱失衡状态，而较低的EPAP能够预防小气道闭塞，对确保呼吸通畅具有重要意义[3]。在此次研究中，对104例患者进行分组研究，参照组予以常规治疗法，实验组则在常规治疗基础上进行NPPV治疗，二组对比结果显示：实验组的治疗总有效率显著高于参照组，实验组患者治疗后的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1等呼吸功能及肺功能指标均显著优于参照组，实验组的并发症发生率对比参照组更低，两组比较P＜0.05；这一结果充分体现出了无创正压通气治疗在老年COPD重症呼吸衰竭患者中的作用效果。

综上所述，在老年COPD重症呼吸衰竭的临床治疗中予以无创正压通气治疗，具有无创、疗效好、并发症少、恢复快等多种优势，可使患者的呼吸功能及肺功能得到显著改善，是老年COPD重症呼吸衰竭患者的首选机械通气方法。