650nm～950nm强脉冲光脱毛1038例临床疗效观察

丁维进，田美英，张 慧，陈 琳，武晓丽，王 娜

（解放军第二六四医院美容整形科，山西 太原，030001）

体毛过多在正常人群尤其是女性群体中受到关注，除原发多毛症外，还有诸多如多囊卵巢、雄性激素增多症、男-女变性手术后、局部皮瓣移植术后等引起的局部体多毛需要治疗[1-2]。局部体毛过多影响美观，造成患者生活和社交不便，可引起患者心理障碍或持续加重的焦虑[3]。脱毛方法多样，与传统的物理或化学方法相比，强脉冲光(Intense Pulsed Light, IPL)是一种可供选择的脱毛方法[4]。本研究对1038例要求去除多余体毛的患者应用650nm-950nm强脉冲光进行脱毛治疗，临床效果满意。

1　资料和方法

1.1　临床资料

2008年6月-2017年6月，门诊接诊1339例要求脱毛患者（其中男性211例），部分患者自动放弃治疗(治疗1次或2次病例，未记入统计数据)，本组病例共统计同一部位治疗次数≥3次的患者1038例，共计1626个脱毛部位。其中男性141 例，女性 897例，年龄 5～52 岁，平均26.5岁。脱毛部位：小腿400例（24.60%），腋窝282例（17.34%），唇部265例（16.30%），前臂181例（11.13%），大腿127例（7.81%），络腮胡88例（5.41%），上臂 56例（3.44%），颧颊部50例（3.08%），背部、发际等其他部位共192例（11.81%）（详见表1）。排除标准：皮肤肿瘤；治疗部位有严重炎症性皮肤病；有光过敏史；1周内进行过拔毛、热蜡脱毛；妊娠或哺乳期；精神异常或疗效期望过高；高血压或严重心脏病。

1.2　方 法

1.2.1仪器：IPL治疗仪

（LovelyⅡ，Alma Lasers，以色列）。

1.2.2参数选择根据患者肤色、毛发粗细和颜色等进行参数调节。肤色较黑的患者或毛发浓密、粗黑的部位，如外阴、发际等，脉冲间隔40～50msec，能量密度15～17J/cm2；肤色较浅的患者，脉冲间隔30msec，能量密度18J/cm2。

1.2.3操作方法治疗前签署知情同意书；治疗部位拍照用于治疗后对照；治疗时治疗区域备皮，涂敷2～3mm厚的冷凝胶，嘱患者闭眼或使用眼罩保护眼睛。正式治疗前选择隐蔽部位进行试验性治疗，观察3～5min，以皮肤轻微发红，毛发外露部分卷曲，毛囊周围出现风团样小隆起为要。如无不良反应，试拔毛发无拔出，能量密度则逐渐增加1～2J/cm2，观察反应；如出现不良反应，调低能量密度1～2J/cm2，或切换到更长的脉冲延迟时间。相邻光斑重复面积少于10%。治疗结束后用面纸擦拭治疗区域，对有灼热等不适部位用冰袋冷敷或机器冷喷进行皮肤冷却处理，以治疗部位无疼痛不适、明显红肿为宜。3次为一疗程，每次治疗间隔30～45天，3次后根据满意度决定是否继续进行治疗。

1.2.4并发症的处理治疗后若患者皮肤经冷却处理后仍遗留明显光斑印，局部外用（或不用）多磺酸粘多糖乳膏，一日两次，治疗后4周内所有色素沉着部位严格防晒。若治疗部位有水泡形成，按照浅II度烧伤的处理原则，清除水泡内渗液，表皮复位，局部外用莫匹罗星软膏，适当加压包扎，并予以口服抗生素。若治疗部位明显水肿、瘙痒，予以口服抗过敏药物。6个月内随访观察病情进展情况。

1.2.5疗效评价参考治疗前、后照片，观察记录每次治疗前、后毛发颜色、粗细、密度(根/cm2)减少程度来评价治疗效果，痊愈：毛发减少90%以上，新长出来的毛发变细，颜色变淡；显效：毛发减少60%～90%，新长出来的毛发变细，颜色变淡；有效：毛发减少40%～60%，新长出来的毛发仍较粗，较黑；无效：毛发减少40%以下，新长出来的毛发仍较粗，较黑[5]。有效率以痊愈显效计。

1.2.6不良反应观察于每次治疗结束即刻及最后一次治疗结束后6个月内进行。

1.2.7数据处理本组资料选SPSS19.0软件统计分析，治疗有效率等计数资料，以“n(%)”表示。

2　结 果

2.1　疗 效

强脉冲光治疗多毛症各部位有效率为62.50%～100%不等，总体有效率为92.80%(详见表1)。

2.2　不良反应

几乎所有患者每次治疗后均有不同程度的一过性红肿和以毛囊为中心的小风团，一般一周内自行消退，这也是期望的治疗效果。所有患者中64例（占总例数3.94%）出现热损伤，其中58例（占总例数3.57%）为治疗后遗留明显光斑印，局部结痂并出现色素沉着；6例（占总例数0.37%）局部皮肤灼伤形成水泡；2例（占总例数0.12%）治疗后一周主诉治疗区域明显肿胀、瘙痒不适。予以适当处置和治疗后，症状缓解。治疗后6个月随访时未发现后遗症。

3　讨 论

脱毛的方法多样，而激光脱毛通过选择性光热作用破坏毛囊，因其无创、便捷的特点受到医生和患者的青睐，是目前疗效较好、无严重副作用的方法。临床应用于脱毛的激光包括Nd∶YAG激光、半导体激光、翠绿宝石激光和红宝石激光等。应用同样的原理，Gold MH和Bell MW等[6]较早应用强脉冲光进行脱毛治疗。从技术参数上看，强脉冲光并不属于激光[7]，但因两者基于同样的原理被应用于脱毛治疗，也有学者将强脉冲光列为激光治疗的方法之一[1]。

IPL脱毛能够产生持久的脱毛效果并使毛发永久性减少。在治疗中，IPL选择性地被毛干和毛囊黑色素吸收，转化成热能，造成毛囊结构损伤和破坏，导致毛囊小型化，使再生毛发色素减轻，毛囊发生退行性变性，从而达到脱毛的目的。其中毛囊毛球部和上方隆突部多能干细胞的损伤是获得“永久性”脱毛疗效的基础[7-8]。为了避免同样含有黑色素的周围皮肤组织损伤，IPL每个子脉冲后设置适当的脉冲延迟时间，为周围组织提供适当的热弛豫时间（Thermal Relaxation Time, TRT）。当脉冲延时时间长于周围组织TRT而短于毛囊组织TRT，可以收到损伤毛囊的同时降低非靶向组织损伤的效果[9]。

表1　强脉冲光脱毛的临床疗效

IPL是一种宽谱的非相干光，理论上可以穿透到达不同深度[7]，但同时也增加了非靶向组织的光吸收从而产生更多的副作用[1]。Goh CL[10]在研究中将长脉冲Nd∶YAG激光和IPL进行比较，发现两者在治疗后6周呈现相似的脱毛疗效，但IPL治疗较前者出现更多的炎症后色素沉着。Bjerring P和Cramers M[11]研究发现，用IPL和红宝石激光分别进行三次脱毛治疗，治疗6个月后同时评价毛发密度减少程度和受治疗者的主观满意度，IPL治疗组疗效优于红宝石激光治疗组。但两组相比较，IPL治疗组报告了更多疼痛不适、热损伤等副作用。然而，并不能依此贸然判断IPL和其他激光脱毛疗效的优劣。较全面的比较研究需要考量更多可变因素，诸如设备参数和患者肤质特点等。

IPL治疗的间隔时间是影响疗效的因素之一，然而多数研究对间隔时间的长短认识并不一致。对毛发的生长周期的理解是选择合理间隔时间的基础。毛发生长包括生长期、退行期和静止期，其中退行期是前后两者之间的一种过渡阶段，IPL治疗对处于生长期的毛发效果最好[12]。不同部位的毛发有不同的生长周期[13]。平萍和范志宏[7]等认为头部毛发有相对较短的静止期，故间隔时间为1个月为宜；躯干和四肢毛发静止期相对较长，治疗间隔可适当延长。Lask等[14]认为治疗间隔时间的长短应该等同于静止期。Fodor L和MenacheMM等[9]认为并非所有的毛囊都同步在生长周期的同一阶段，因而在参考毛发生长周期的同时，更注重循证医学对临床治疗的指导意义，通常选择1个月作为治疗间隔时间。本组病例中，面颈部治疗一般间隔1个月，四肢等其他部位间隔35-45天。

IPL治疗后可能出现的并发症主要包括红斑（70%）、水肿（8%）、水泡形成（8%）和色素沉着（3%），尽管如此，长期随访几乎没有报道远期后遗症[1]。因而作为一种较成功的脱毛方法，IPL已被医生和患者广泛接受[15]。虽然多数研究报告IPL脱毛治疗的总体并发症发生率较低且多为一过性的，但由未经培训的治疗者治疗时并发症的出现更为频繁和普遍[16-17]。作者也时有接诊在工作室或美容院等非医疗机构实施脱毛后出现明显结痂和持久色沉的患者。本组病例中出现结痂后色素沉着和水泡形成的病例，多数发生在治疗医生刚开始此项工作的初期，分析原因可大致归结于两点：医生对辨别治疗后皮肤即刻反应缺乏经验从而影响设备参数的合理调节，医生对恰当的术后处理及患者依从性的重要性缺乏认识。

恰当的术后处理有助于治疗后的康复。脱毛治疗后需常规给与冰敷等皮肤冷却处理，以减轻疼痛、缓解肿胀。有报道认为治疗后局部外用皮质醇类软膏可减少红斑和水肿，缩短色沉消退的时间[18]。所有治疗部位需要严格防晒，在没有表皮损伤时，治疗后第二天可正常化妆。在治疗中如果出现表皮损伤，建议局部外用抗生素软膏。有研究报道IPL治疗出现水泡等热损伤时应用中药制剂烧伤湿润膏有良好的疗效[19]。本组病例中所出现热损伤部位局部外用多磺酸粘多糖乳膏促进色沉消褪，表皮破损患者外用莫匹罗星软膏并口服抗生素预防感染，所有患者未出现远期后遗症。

综上所述，应用650nm-950nm强脉冲光脱毛，按照个体化情况，合理设置设备参数，治疗后疗效显著，安全性高。尽管少数病例会出现水泡、色素沉着、过敏等并发症，但经过合理处置和治疗，无远期后遗症。可以认为650nm-950nm强脉冲光是一种疗效确切、安全可靠的脱毛技术。