眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛的临床研究

方 婷，王伟献，王素雅

（1.河南省驻马店市西平县人民医院眼科，河南 驻马店 463900 2.驻马店市第一人民医院眼科，河南 驻马店 463000 3.西平县人民医院，河南 驻马店 463900）

面部皮肤松弛是面部老化过程中最常见的、明显的表现，尤其是上睑皮肤，该部位的皮肤松弛可使眉毛下垂、额纹加深、眉眼间距变窄等，进而影响患者的面部外观和观察视野，不利于其身心健康发展[1-2]。以往临床主要采用埋线三点式重睑成形术进行矫治，虽然能够有效解决上睑皮肤松弛、臃肿问题，但术后极易使患者的眉间距变窄，导致重睑效果不自然[3]。近年，随着整形外科技术的不断发展，眉下切口眼轮匝肌悬吊术作为一种较新颖的矫治方法，已逐渐应用于上睑皮肤松弛矫治中[4]。现为进一步明确眉下切口眼轮匝肌悬吊术对上睑皮肤松弛的矫正效果，特选择2016年3月～2017年4月我院52例上睑皮肤松弛患者展开研究，具体过程如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择2016年3月～2017年4月到我院就诊的52例上睑皮肤松弛患者为研究对象，应用随机抽签法将其分2组，对照组（n=26）中23例女性、3例男性，年龄在36～67岁，均龄（44.28±4.71）岁，皮肤松弛程度：4例Ⅰ级（皮肤松弛未至睑缘），12例Ⅱ级（皮肤松弛与睑缘持平），7例Ⅲ级（皮肤松弛超过睑缘）；观察组（n=26）中24例女性、2例男性，年龄在34～66岁，均龄（44.02±4.86）岁，皮肤松弛程度：4例Ⅰ级，10例Ⅱ级，9例Ⅲ级，两组的基本状况差异不明显（P＞0.05）。上述两组患者的面部表现均与《美容整形外科学》[5]中上睑皮肤松弛的相关诊断标准相吻合，均无纹眉，患者自愿接受手术矫治，签订了同意书；排除合并严重眼科疾病、提上睑肌肌力重度不足，或存在手术禁忌症、感染性疾病、自身免疫性疾病、造血功能障碍、内分泌系统疾病、肝肾功能严重不全者。

1.2　手术方法

对照组采用传统重睑成形术进行矫治，具体方法：①嘱患者请闭眼以放松眼睑的皮肤，医师使用回形针轻拔上眼睑，将上睑皮肤中显现出的自然弧线作为重睑线，作好标记。随后，向患者介绍重睑线、手术方法以及预期的效果，在征得患者的同意后方开始手术；②患者取仰卧位，常规消毒手术部位及周围组织，并用0.5%利多卡因在标记线处作局部浸润麻醉。然后，视患者具体情况选择切开法、缝线法、埋线法等方案进行手术矫治；③术后常规予以抗生素软膏外涂，抗生素口服以预防感染，并给予弹性绷带加压包扎，嘱其不要进行剧烈活动，并于手术5～7d后可拆除切口缝线，拆线后常规给予患者抗疤痕药物外用以预防瘢痕增生。

观察组则应用眉下切口眼轮匝肌悬吊术进行矫治，具体方法：①患者取站立位，医师根据患者上睑皮肤松弛程度、眉形具体情况用亚甲蓝在其眉下缘标记切口上缘。随后向上提拉眉下上睑的皮肤，使其绷紧以初步评估眼外眦皮肤、上眼睑皮肤的去除量，并在切口上缘的下方设计切口下缘，两切缘之间的皮肤为切皮区；②在切口处注射0.5%利多卡因以作局部浸润麻醉，并将切口上缘皮肤切开，钝性分离组织后逐步切除皮下组织和眼轮匝肌；③然后在眼轮匝肌表层沿睑缘潜行分离，并根据患者实际情况切除多余的眶脂；④钝性分离眉峰内侧、眉峰点的脂肪垫与骨膜，并用6-0可吸收缝合线将眼轮匝肌固定缝合于切口上缘的深部，以使眼轮匝肌向外上方提升，在此过程中需适当调整缝合线的松紧度，使重睑线的弧度更加流畅自然；⑤切口上、下缘用6-0可吸收线间断缝合，眉下皮肤切开则用7-0尼龙线间断缝合；⑥术后将抗生素软膏涂抹于切口处，并常规口服抗生素3～5d预防感染，同时给予弹性绷带加压包扎24h，并用冰袋冷敷术周以减轻肿胀，告知患者术后护理相关注意事项以及可能出现的并发症和处理方法，并嘱其在术后第1周内避免进行剧烈活动。手术5～7d后拆线，拆线后常规给予患者抗疤痕药物外用以预防瘢痕增生。

1.3　观察指标

（1）比较两组患者手术后上睑皮肤松弛改善情况。若上睑松弛的皮肤经矫治后距离睑缘＞1mm为有效改善；若上睑皮肤松弛矫治后较术前有改善但未达到上述标准为部分改善[6]。（2）观察两组术后相关并发症发生情况，如感染、血肿、暴露性角膜炎等。（3）术后6个月，对比两组患者对手术效果的满意度差异。其中，满意：上睑皮肤松弛程度已得到完全的矫治，重睑线流畅且自然，双侧重睑、眉形基本对称，无明显瘢痕；尚满意：皮肤松弛的程度均有显著性的矫正，重睑线流畅自然，也无明显的瘢痕，但眼部中外侧仍有松弛下垂的皮肤遮盖了重睑线；不满意：皮肤松弛无明显的改善，重睑线也不自然[7]。

1.4　统计学方法

选用SPSS22.0软件，计数数据以率（%）的形式表示，用χ2检验；计量数据用（的形式来表示，经t检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

2　结 果

2.1　两组上睑皮肤松弛改善效果比较

术后，观察组26例患者经矫治后上睑皮肤松弛得到有效改善19例（73.08%）、部分改善7例（26.92%）；而对照组26例患者中17例（65.38%）有效改善、9例（34.62%）部分改善。两组有效改善率比较，χ2=0.361，P=0.548，组间差异不明显。

2.2　两组术后相关并发症发生情况比较

观察组术后相关并发症发生几率为3.85%，较对照组的23.08%要低，差异明显（χ2=4.127，P=0.042），见表1。针对此情况，针对性给予冷敷消肿、静滴抗生素抗感染以及人工泪液消炎等对症处理。

表1　两组术后相关并发症发生情况比较[n(%)]

2.3　两组患者对手术效果的满意度比较

术后随访6个月发现，观察组患者对手术效果的满意度达到88.46%，显著高于对照组的65.38%（χ2=3.900，P=0.048），见表2。

表2　两组患者对手术效果的满意度比较

3　讨　论

上眼睑皮肤为人体身上皮肤最薄的部分，其厚度只有0.4mm。受年龄增长、局部组织水肿等因素影响极易导致上眼睑皮肤松弛，出现眼部皮肤弹性变差、上眼睑松弛且下垂等，使患者的面部外观、眼部视野受到一定程度的影响[8]。

目前在临床上矫治上睑皮肤松弛的手术方法有很多种，其中常见的有切开法、缝线法、埋线法等矫治方法，切开法虽然能够有效去除眼部的脂肪组织，但其切口相对较大，切口瘢痕较明显，且术中极易损伤上眼睑的淋巴管，影响上眼睑软组织淋巴回流，导致术后眼部肿胀时间延长[9]。缝线法、埋线法的效果均较好，但缝线法易出现线结囊肿或线结外露，埋线法也无法切除多余的脂肪组织，矫治效果不会很持久，故上述方法无法获得让患者完全满意的效果[10]。此外，临床还有切眉术、提眉术等方法，其中，切眉术适用于存在眉毛缺失或纹眉失败的上睑皮肤松弛患者，除了可矫正皮肤松弛问题，还可在术后通过纹眉获得患者想要的眉形，然而，该方法术后的切口瘢痕较明显，故不适合不想更改眉形或眉形较好的患者。而提眉术不但可以矫治上睑皮肤松弛，改变眉眼距离，还可提升外眦外眼角，改善眼周的鱼尾纹，但是此术式的切口瘢痕也是极明显。

我院为获得更好的上睑皮肤松弛矫治效果，尝试应用眉下切口眼轮匝肌悬吊术进行矫治，结果发现，观察组与对照组的上睑皮肤松弛有效改善率比较无显著性差异（P＞0.05），但观察组术后并发症率较对照组要低，且患者的满意度更高（P＜0.05），与石杰等[11]的研究报导相符，提示了与传统重睑成形术相比，眉下切口眼轮匝肌悬吊术的安全性更高，可获得更高的患者满意度。眉下切口眼轮匝肌悬吊术的切口在眉下缘，眉毛可遮掩切口，使瘢痕不明显。而且术前切口设计无需切除多余的皮肤，有助于减少因睑裂闭合不全而引起的相关术后并发症，且眉下切口的切开与毛囊方向一致，不易损伤毛囊、血管等组织，故该术式的安全性更高[12]。除此之外，眉下切口眼轮匝肌悬吊术在术中切除了部分的眼轮匝肌使睑板和重睑线缝合更紧密，也能去除多余的眼眶脂肪减轻术后眼部肿胀问题，进而取得更好、更持久的矫治效果。

笔者总结了眉下切口眼轮匝肌悬吊术相较其他矫治方法的优点，如：①手术操作步骤较简单，手术时间较短，易于医师掌握手术技巧；②由于患者的眉走形方向有其独特的生长特点并受重力作用，切口的印痕可被眉毛遮盖使其切口瘢痕不明显；③由于该术式对眉毛外形没有太大的改变，而且术后恢复时间短，故不易被看出有做过手术的痕迹。然而，本研究也显示了眉下切口眼轮匝肌悬吊术有着一定的并发症，如手术血肿、感染等，因此，术中应注意：①在设计手术切口时，需要让患者取直立位，并需依据其上眼睑皮肤松弛程度适当向眉头部延长切口线，确保眼睑皮肤期初悬吊后不会在上眼睑内眦、中部形成斜行的皱褶，影响美观；②术中切除松弛的眼睑皮肤不宜过宽，悬吊至骨膜的位置不宜过高，否则会因切口下缘眼轮匝肌折叠过多而造成术后血肿出现；③上睑皮肤去除量要适宜，去除不足时会导致术区臃肿，去除过多则易造成兔眼征。因此，术前应做好患者的全面评估以及术区切除范围的标记工作，充分了解患者皮肤的回缩探析，避免皮肤去除过多；④术中将眼轮匝肌向外上方提升悬吊时，需要找出眼轮匝肌深面的层次，并适当向头端剥离部分组织至眶上缘的3～4cm，并要超过固定点的1～2cm，且在此过程中需避免损伤眶上神经；⑤术中眉固定的可吸收缝合线应从眉内侧向眉外侧放置，并需检查两侧缝合线的放置效果，对比两侧轮廓的对称性，适当予以矫治，保证手术效果；⑥术后需注意做好宣教工作，告知患者和家属术后回到家中的相关注意事项和可能出现的术后并发症以及其预防方法，让患者保持眼部卫生，避免感染发生。

综上所述，眉下切口眼轮匝肌悬吊术与传统重睑术在上睑皮肤松弛中的矫治效果相当，但眉下切口眼轮匝肌悬吊术的并发症更少，术后恢复更快，且该术式的切口在眉毛内，不易被他人发现手术痕迹，也不会影响眉毛的位置与原有的重睑形态，获得让患者更满意的效果。