自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

杜建龙，王 俭，卢 闯

（保定蓝山医疗美容医院，河北 保定，071000）

鼻是人面部最重要的器官之一，其位于面部正中，无论是鼻梁形态还是鼻孔直径都是影响面部绒毛美观度的重要因素，若是鼻部畸形或因外伤而发生鼻损伤，患者的外观容貌都会大打折扣[1]。纵观鼻整形原因，主要包括鼻尖隐裂、鼻尖歪斜、鼻尖朝天窄小、鼻尖宽大低平、外伤后鼻损伤、鼻孔外露畸形等，患者因上述原因需要修复畸形，要以假体进行填充，以补足鼻缺损、调整鼻高度[2]。而在假体材料的选择上，主要有硅胶、膨体、自身肋软骨等，前两者曾经是鼻部畸形修复的主要材料，但是随着美容技术的发展人们发现了这两种材料的不足之处，因此现阶段美容整形科尝试使用自体肋软骨移植来构建鼻尖软骨复合体。本文选取2014年3月至2018年3月期间收治的80例鼻中隔塌陷患者，试探究自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体于鼻整形中的应用价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年3月至2018年3月期间收治的80例鼻中隔塌陷患者，按照患者使用的不同鼻尖软骨复合体构成材料而将其归入使用硅胶材料的对照组与使用自体肋软骨材料的研究组，两组各有40例患者。对比两组患者临床资料：对照组：男性患者10例，女性患者30例；年龄最小18岁，最大68岁，平均（38.51±10.32）岁。研究组：男性患者9例，女性患者31例；年龄最小19岁，最大67岁，平均（38.47±10.28）岁。对比两组患者的年龄分布、性别构成等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。

1.2　方 法

对照组用于假体填充的材料为硅胶，术前护理人员为患者做好各项常规检查，引导其进入手术室并为其取仰卧体位，将多功能监护仪连接患者，为其行局部麻醉，针对患者的实际情况选择适宜的手术方案，在其鼻尖或者鼻孔内侧取切口，并按照切口标记对皮肤及皮下组织进行逐层剥离，直至鼻中隔软骨被暴露于术野中。根据患者的鼻部形状与手术整形要求雕刻硅胶假体模型，按照从下到上的方向将假体植入，不断进行调整，直至达到满意效果，为确保假体具有良好的稳定性，应给予固定。待假体固定挖鼻后，将手术创面四周的多余组织全部清除，将皮下组织与鼻部皮肤逐层关闭并缝合。

研究组移植自体肋软骨来构建鼻尖软骨复合体，手术方案制定需考虑患者鼻部条件与患者对鼻整形效果的期望，术中根据患者需求来针对性地选择软肋骨。术前准备、体位、监护措施同对照组，采取局部神经阻滞麻醉。术中分别进行取材雕刻与移植填充两个环节的操作：①取材雕刻：为患者选择第5、6、7根肋软骨作为取材对象，于患者胸部正中取手术切口，按照切口标记行顺皮纹切开，将软肋骨切取出来，于软骨膜层注射局麻药物进行镇痛，将创面关闭并缝合。简单处理取出的肋软骨，将其雕刻成软骨片，放在一边备用。②移植填充：在患者的鼻孔内侧或鼻尖取切口并逐层剥离，分离鼻小柱与鼻翼软骨，将鼻中隔软骨暴露于术野中，调整鼻中隔畸形，改善其偏曲情况，切除鼻翼软骨头，将鼻尖缩小，随后按照从下到上的方向将肋软骨骨片置入，并结合鼻尖形状与突出度情况调整，调整完毕后给予鼻尖软骨复合体牵拉固定，构建出稳定的力学结构，随后将鼻倍抬高，将手术切口掩饰起来，将创面周边多余的软组织清除，将皮下组织与鼻部皮肤关闭并逐层缝合。

1.3　观察指标

对比两组患者的创面愈合时间、并发症发生率、外观满意度，其中外观满意度可以分为非常满意、比较满意、不满意三种选择，总满意度=（非常满意例数比较满意例数）/总例数*100%[3]。

1.4　统计学方法

参与本次研究的鼻部整形美容患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料并发症发生率、外观满意度均使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料创面愈合时间使用（形式表示，检验t值。P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1　创面愈合时间、并发症发生率

研究组的创面愈合时间为（8.29±1.64）日，对照组的创面愈合时间为（16.61±4.16）日，研究组短于对照组，差异有统计学意义（t=11.768，P＜0.05）。同时，研究组并发症发生率为2.5%，对照组并发症发生率为20%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P＜0.05）。见表1，

表1　并发症发生率的对比（n，%）

2.2　外观满意度

研究组的外观满意度为92.5%，对照组的外观满意度为72.5%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）。见表2。

表2　外观满意度的对比（n，%）

3　讨　论

当前美容整形科用于假体填充的材料有许多，其中使用率最高的便是膨体和硅胶。膨体的材料是聚四氟乙烯，其表面附着有许多细密的小孔，将其植入鼻尖将会与鼻组织粘连，发挥出较强的吸附性，但是也正因为这种粘连性与吸附性，膨体置入后将很难取出，细密的孔状结构也容易大量的细菌，故患者术后有较高的感染率[4]。硅胶是首选假体材料，其价格低廉，为广大患者所青睐，但是硅胶假体具有的抗压能力较差，若有强外力挤压将会产生反张力，给患者自身的鼻中隔结构带来损伤，患者可能在术后发生假体突出问题[5]；并且，硅胶假体有较强的透光性，若有强光照射患者的鼻尖将会呈“半透明”状，这无疑会使他人发现患者的“整形”经历[6]。而自体肋软骨可以弥补上述两种材料的不足，其具有较高的成活率与成型率，由于是自体骨骼，患者不会出现排异反应，其感染率低、弹性强，是构建鼻尖软骨复合体的最佳选择[7]。

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体对手术技巧有着较高的要求。第一点是肋软骨与筋膜的获取与处理，医护人员应在患者全麻后沿着右侧腹部切开皮肤，将皮下组织钝性分离，获取自体筋膜留作备用，将腹外斜肌肌膜切开并沿着肌束方向将腹外斜肌钝性分开，将肋软骨暴露后仔细剥离软骨膜，切取肋软骨[8]。需要注意的是，切取肋软骨后应采取水封法进行处理，以免引发气胸等并发症[9]。第二点是取出假体，应在鼻小柱设计“W”形切口，并在下外侧软骨尾侧缘取切口，将软骨区行锐性分离，在将假体取出后再沿着骨膜表面向硬鼻区行钝性分离，以便形成用于置入复合体的腔隙，在这一环节应注意操作的细致性，以免损伤骨膜[10]。第三点是构建鼻尖软骨复合体，在这一环节患者的鼻尖支撑与鼻中隔眼神移植物均应是自体肋软骨，肋软骨可以用于鼻尖覆盖移植，与下外侧软骨共同构成三角形支架，这一整体即为鼻尖软骨复合体[11]。第四点是复合体的置入与手术切口的关闭，虽然肋软骨筋膜复合体可以置入腔隙，但是置入后却无法立刻获得了良好的视觉美观度，这时便需要测量鼻尖突出度，并以此进行设计，对鼻背高度与弧度进行调节[12]。及至调节完毕后，应将肋软骨筋膜这一复合体的尾侧端固定到比鼻尖复合体上，再将创面关闭，放置负压引流管，在鼻背部使用热塑板固定，否则复合体发生移动或变形。

见结果，研究组患者对整形后的外观有着比对照组更高的满意度（92.5%vs72.5%），其并发症发生率仅2.5%，远远低于对照组20%的并发症发生率，同时研究组的创面愈合时间为（8.29±1.64）日，远远短于对照组（16.61±4.16）日的创面愈合时间，可见自体肋软骨移植用于鼻尖软骨复合体的构建具有非常显著的临床效果。

相较于使用硅胶材料，使用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体可以获得更短的创面愈合时间，同时其还能预防鼻整形患者出现较多的并发症，使患者对其整形后的外观更加满意。