老年糖尿病并发症的综合防治与临床观察

陈冬梅

【摘要】 目的：探讨分析老年糖尿病临床并发症，找到有效的治疗方法。方法：选取住院期间为2016年3月至2018年3月，诊断为老年糖尿病并发症的160例社区患者进行调查研究，年龄60～75岁，将患者随机分为四组，分为并发症治疗组1、2、3组和对照组。通过糖尿病并发症患者的临床资料和记录治疗过程，比较四组患者的治疗效果和治疗有效率，从而找到有效的治療方法。结果：糖尿病患者并发症的发生与生活方式，血脂血糖等呈正相关关系。并发症治疗1、2、3各组的治疗有效率均高于对照组，统计分析显著（P<0.05）。结论：改善生活方式，控制血糖血脂指数，配合药物治疗，可减少老年糖尿病并发症的发生。

【关键词】 糖尿病并发症；综合防治；临床观察，老年

老年人糖尿病是危害老年人身体健康的重要问题，其并发症更是受到社会的广泛关注。传统糖尿病并发症[1]的老年人由于疾病持续时间长，微血管和大血管并发症的风险不成比例地增加。外周血管疾病、心脏病和中风在老年糖尿病患者中都有很高的患病率。它可引起自主神经病变、肾病、视网膜病、勃起功能障碍和足部溃疡。老年糖尿病患者更容易出现老年综合症，如跌倒、痴呆、抑郁和失禁[2]。本文为探讨分析糖尿病临床并发症，并找到有效的防治方法。现将分析如下。

1材料与方法

1.1患者资料

本文选取2016年3月至2018年3月住院并诊断有糖尿病并发症的160例社区患者进行调查研究，年龄60～75岁，其中男86例，女74例，平均年龄67.43岁，病程为2个月～10年。合并高血压病72例，外周血管疾病34例，亚急性心梗2例，合并脑血管病27例，脑梗死12例，脑出血5例，合并视网膜病变8例。

1.2方法

将患者随机分为四组，每组40例，分为并发症治疗组1、2、3组和对照组，其中对治疗组1组患者进行药物治疗，使用降糖药物和胰岛素，2组控制血糖血脂指数，3组同时进行药物和控制血糖血脂搭配使用，通过糖尿病并发症患者的临床资料和记录治疗过程，比较四组患者的治疗效果和治疗有效率，记录无效、有效人数占据总人数的百分比，将数据进行统计分析，t检验。

1.3临床表现

多尿48例，多饮口渴41例，多食22例，消瘦乏力26例，具有典型的三多一少症状7例，无症状16例；多数老年糖尿病患者缺乏特有症状。血糖升高一般在6.7～9.04mmol/L；血糖>11.1mmol/L，控制差、并发症多。

2结果

糖尿病患者并发症的发生与生活方式，血脂血糖等呈正相关关系。并发症治疗1、2、3组的治疗有效率高于对照组，统计分析显著（P<0.05）。治疗3组的治疗有效率高于其他各组。见表1。

3.1老年糖尿病并发症

传统糖尿病并发症的老年人疾病持续时间长，微血管和大血管并发症的风险增加。同时，由于衰老和合并症具有较少的器官储备，也会患突然和严重的终末器官疾病，且风险高于年轻人。

糖尿病的所有并发症均可在老年人中发生，发生率高。其中老年糖尿病患者容易发生独特综合征：如糖尿病神经性恶病质，常见于男性，可引发周围疼痛神经病变，伴随厌食症、抑郁症和体重减轻的发生[3]。肌萎缩，这种近端肌肉无力和肌肉消瘦可与多发性神经病共存，可以用免疫疗法治疗。恶性外耳炎在老年糖尿病患者中也常见。老年糖尿病患者更容易患抑郁症，主要因为健康、年龄和身体等不良状况。

糖尿病肾病可通过测定血清肌酐、GFR、蛋白尿参数、白蛋白/肌酐比值等进行[4]。视网膜病变可通过定期眼底检查、维生素D水平、游离脂肪酸和水平、血清视黄醇结合蛋白4水平、D二聚体水平等指标进行筛查。

老年糖尿病患者葡萄糖的肾阈值增加，相关的口渴减少，通常不存在多饮。但若口渴没有及时补充水分，血糖升高，也会引起高血糖症。老年糖尿病体瘦患者的葡萄糖诱导胰岛素释放受损，胰岛细胞抗体和显著的胰岛素缺乏在这类患者中越来越多。低血糖亦能引起老年人糖尿病症状。而对健康老年患者的研究表明，葡萄糖反调节作用包括胰高血糖素、肾上腺素和生长激素对低血糖的反应减弱，这可能会降低自主神经警告症状。

3.2并发症的治疗

老年糖尿病患者[5]的治疗目标应结合患者的自身功能、生活方式和科学评估。在建立糖尿病治疗之前的全面老年病学评估可以帮助识别可能损害治疗成功的问题，如低血糖风险、痴呆或精神疾病等。而降低心血管危险因素、消除肥胖和控制高血压对糖尿病并发症的治疗也有重要意义。在口服药物控制血糖方面，最常用二甲双胍及其组合，其次是沙格列汀，利那列汀，西他列汀等。使用两种或三种药物组合治疗糖尿病，对控制糖尿病并发症有积极作用[6]。

减轻老年糖尿病患者及其家属的心理负担，使其改变生活方式积极配合治疗有很多方法，如作息规律、戒烟、限酒；合理饮食，以清淡、少糖、少盐、少辣为主。多吃水果青菜，适量吃干果类食品，保证营养摄入，减少糖类摄取。坚持进行适合自身的运动，避免肥胖，提高胰岛素敏感性。同时还要定期检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿常规、心电图等，每年进行一次糖尿病并发症筛查。早发现，及时治疗，可以有效预防和控制糖尿病并发症的发生、发展。

总之，老年糖尿病并发症的治疗需要多学科、不同角度的了解参与，要了解老龄化的生理学，认识老年人面临的特殊问题，结合老年病学、糖尿病学、药剂治疗、营养学、社会学等多方面知识，综合研究、考虑，为老年糖尿病患者提供合理有效的治疗方案。

参考文献

[1] 闻捷.对糖尿病并发症的发生机制及治疗方法进行探析[J].糖尿病新世界，2015，（11）：1618.

[2] 王秀彩.糖尿病并发症患者的高危因素分析及护理特点[J].中国实用护理杂志，2013，28（21）：7576.

[3] 巩璇，马建伟.治疗糖尿病并发症验案举隅[J].环球中医药，2014，12（06）：481484.

[4] 王建琼，牛华，张芹，等.血清腺苷脱氨酶与糖尿病并发症的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2014，32（13）：17861787.

[5] Mark Corriere M D，Nira Rooparinesingh，et al.Epidemiology of Diabetes and Diabetes Complications in the Elderly：An Emerging Public Health Burden[J].2013，13（06）：805813.

[6] 吴亚平，付丽媛，郭琳，等.六味地黄丸联合银杏叶片对2型糖尿病患者糖尿病并发症的影响[J].国际中医中药杂志，2015，33（03）：213216.