罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效分析

冯云

【摘要】 目的：探讨罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床疗效。方法：选取2015年11月至2017年11月在本站就诊的62例产妇，随机分为观察组（罗哌卡因+芬太尼硬膜外自控镇痛，n=31）和对照组（未接受分娩镇痛，n=31）。对比两组临床疗效。结果：镇痛前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。宫口开6cm、10cm时，观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组第一产程和剖宫产率均显著少于对照组（P<0.05），但催产素使用率显著高于对照组（P<0.05）。两组第二产程和Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效显著。

【关键词】 分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼；硬膜外自控镇痛

分娩疼痛可导致产妇出现恐惧、紧张、焦虑、宫缩乏力、胎儿缺氧、产程延长以及产后大出血等严重并发症，影响母婴生命安全[1]。不影响子宫收缩、产程及新生儿的出生质量是分娩镇痛的基本要求。罗哌卡因对心脏及神经毒性较低，适用于分娩镇痛。研究显示，局麻药中加入芬太尼可不增强肌松效应，而增强硬膜外局麻药的镇痛作用[2]。本研究探讨了罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取2015年11月至2017年11月在本站就诊的62例产妇，随机分为观察组（罗哌卡因+芬太尼硬膜外自控镇痛，n=31）和对照组（未接受分娩镇痛，n=31）。其中观察组年龄21～35岁，平均年龄（27.85±2.61）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.12±1.65）周；对照组年龄20～34岁，平均年龄（28.12±2.72）岁。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：不作分娩镇痛。

观察组：产妇取左侧卧位，待宫口开大3cm时行人工破膜，麻醉师在L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，试验剂量采用4mL 1.5%利多卡因注入硬膜外腔，5min后测试无腰麻现象，经导管注入15mL 0.125%罗哌卡因和5μg/mL芬太尼的混合液作为首次剂量，30min后经硬膜外导管接镇痛泵开始自控镇痛，直到分娩结束。

1.3统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计学软件，数据中的计数资料、计量资料分别应用%、（±s）加以表示，分别行χ2、t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组VAS评分比较

镇痛前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。宫口开6cm、10cm时，观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）/。见表1。

2.2两组分娩方式、产程和新生儿Apgar评分比较

观察组第一产程和剖宫产率均显著少于对照组（P<0.05），但催产素使用率显著高于对照组（P<0.05）。两组第二产程和Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

分娩疼痛是产妇分娩时伴随的痛苦，疼痛程度仅次于烧灼伤痛。其给产妇在生理、心理上造成较大的负面影响，可导致产妇分娩过程中紧张、焦虑、恐惧等，导致产妇在分娩过程中处于一种应激的状态。应激反应能够导致产妇过度通气、耗氧量增加导致胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素释放增多，引起心动过速、血压升高；抑制子宫收缩，引起产后大出血等严重并发症[3]。产程中良好的镇痛可缓解产妇的不良情绪，减少耗氧量。椎管内分娩镇痛临床上通常开始于产妇第一产程活跃期。抑制产痛能提高子宫收缩力而减少产后大出血。罗哌卡因是目前硬膜外分娩镇痛中最常用的局麻药，其对中枢神经系统和心血管系统毒性低，对新生儿和子宫胎盘血流无明显影响[4]。阿片类药物混合局麻药硬膜外镇痛时，可延长镇痛持续时间，增强镇痛效果，使局麻药物的用量减少19%～31%，减轻局麻药对产程的不利影响[5]。芬太尼符合低浓度的罗哌卡因是临床分娩镇痛的主要方式。较低浓度罗哌卡因具有运动感觉神经阻滞分离的特点，但具有较低的中枢神经系统和心脏毒性。与芬太尼联合使用可减轻对运动神经的阻滞[6]。

本研究中镇痛前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。宫口开6cm、10cm时，观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。表明罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛可有效减轻产妇疼痛。观察组第一产程和剖宫产率均显著少于对照组（P<0.05），但催产素使用率显著高于对照组（P<0.05）。说明罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛可有效缩短产程，降低剖宫产率。催产素的使用率增高，这是由于其加强宫缩后可对抗镇痛引起的宫缩抑制，从而限制了产程的延长。胎儿的健康是评价硬膜外分娩镇痛实施效果的的关键因素。本研究中两组第二产程和Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛安全性良好，原因可能是硬膜外镇痛并未改变产时胎儿的血氧饱和度，因此不会改变新生儿出生时Apgar评分。

综上所述，罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效显著。

参考文献

[1] 刘明，陈振明，李立伟，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较[J].中国现代医药杂志，2014，16（03）：912.

[2] 韩专叶，郭洁，冉彩红，等.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，07（31）：2122.

[3] 职会新.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果分析[J].临床医学，2015，35（02）：4546.

[4] 王智钧，韩全国，刘永宏，等.不同濃度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015，05（11）：137140.

[5] 王雪霞，周新荣.芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（57）：8788.

[6] 郑磊，吴利君.罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较[J].安徽医药，2016，20（03）：576578.