DRGs 模式下住院医疗费用管理的分析研究▲

唐建东 周序军 丁 毅

(广西桂林市人民医院，桂林市 541002)

随着我国医疗改革的推进，医保基金收支平衡的压力逐渐增大，利用科学的管理方式控制医疗费用过快增长成为我国各地医疗改革重点考虑的问题。为了实现对医疗费用的调控，我国实行了总额预付费支付结合DRGs模式的新型医疗制度。在DRGs模式下，短期住院患者所承担的风险能够大大降低，并且DRGs模式能够用于住院服务费用管理和绩效管理方面。很多医院对于住院费用的内部管控，都是针对整体均次费用和药占比等指标进行宏观调控，但是这种调控措施目标不够明确，内部管控措施也非常单一[1]。为了研究DRGs模式对患者住院费用实行分组管理的优势和作用，我们选取了桂林市2015年至2016年医院费用和医院平均费用进行分析，探讨影响住院医疗费用方面的相关因素，为优化桂林市住院费用管理模式提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本次研究所选数据为桂林市2015年至2016年10个常见病种的医院费用和医院平均费用，病案的数据来源于HIS系统出院病历首页数据库，DRGs数据信息从第三方数据中心获取，DRGs分组采用张力等[2]提出的“四型三线”病例分类方法。

1.2 研究方法 本研究采取定性研究与定量研究相结合的方式。从定性方面来看，我们通过查找相关文献，或者查找有关文件了解桂林市住院费用管理现状以及DRGs技术的应用[3]。从定量方面来看，我们收集了桂林市2015年至2016年医院的10个常见病种的费用和医院平均费用，根据相关数据分析DRGs费用管理模式的应用价值。本次研究所使用的数据全部来自病案系统，将费用明细数据与DRGs信息进行匹配，保证研究结果的科学性与准确性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0软件处理数据，2015年与2016年数据间的比较行t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院均次费用同比上涨，但均低于桂林市的GDP增幅 通过分析桂林市2015年至2016年10个常见病种医院费用和医院平均费用可以看出，2016年桂林市10个常见病种医院均次费用达到9 314.1元，相比2015年增长了4.23%。从不同人群分类方面来看，2016年桂林市职工保险人群住院均次费用达到10 274.22元，相比2015年增长了4.02%，桂林市居民医疗保险人群均次费用为9 010.4元，相比2015年增长了5.91%，桂林市新农合人群住院均次费用达到11 395.85元，相比2015年增长了2.50%。均低于桂林市的GDP增幅。

2.2 住院费用结构金额出现不同程度的变化 从桂林市医院费用结构方面来看，2016年均次住院药品类费用达到2 827.94元，相比2015年减少66.39元，涨幅为-2.29%。而均次住院耗材类费用的涨幅较大，相比2015年增长了446.84元，涨幅达到19.46%。

2.3 传统细分数据均次费用上涨 研究发现[4]对住院均次费用影响最大的是患者的住院天数、患者是否接受手术及使用耗材的类别等，所以本次研究重点研判住院均次费用的年份效应。通过分析常规细分数据可以发现，患者的均次住院天数、是否接受手术及药品、耗材使用的差别，使住院费用之间存在着较为明显的差异(P<0.05)。见表1。

表1 2015年至2016年人群住院人数、时间、费用变动情况

2.4 桂林市10个常见病种均次费用、平均住院天数变化情况 DRGs费用的变动趋势，从桂林市医院10个常见病种费用的数据看，Ⅱ型糖尿病、老年性白内障、急性心肌梗死、脑梗死、小儿肺炎、慢性肾衰竭等的人均费用呈增高趋势，慢性阻塞性肺疾病均次费用呈下降趋势，急性心肌梗死的均次费用最高。见表2。

表2 2015年至2016年10个常见病种均次费用、平均住院天数变化情况

3 讨 论

关于住院患者医疗费用，以往多数研究方向重点关注单病种或者多病种的费用影响因素分析以及病种总住院费用的分析，但没有考虑到病种自身的约束性因素影响。本研究显示，桂林市三级医院的住院均次费用出现了一定程度的上涨，这是由于市场需求所造成的。根据桂林市相关医疗报告发现，这10个常见病种的发病率均有所上升，消耗了大量的医疗资源，导致住院费用上涨。桂林市医保人群住院均次涨幅要低于全市的平均水平，这说明针对医保人群的控费措施取得了一定的效果。

通过分析可以发现，2016年桂林市10个常见病种的药品费用占到了住院总费用的32.5%，这是住院费用最大的构成部分，并且药品消耗中绝大部分是西药、中成药以及中草药仅占药品费用的2.3%。在耗费费用的组成部分中，手术一次性材料费以及治疗一次性材料费所占比例最高，手术一次性材料费占总耗材费用的61.4%，治疗一次性材料费占总耗材费用的23.6%，相比2015年增幅达到42.3%和38.1%。引起耗材费用上涨的主要原因是随着医疗新技术的开展，更多患者愿意接受如冠状动脉手术等这类新兴技术。另外，分析本组病种DRGs数据，并不是所有病种的费用都出现上涨，有小部分病种的费用出现了下降趋势或者上涨幅度较小。医院在进行医疗费用管理过程中，要把费用管理指标进行细化，区分医院以及科室的具体情况，针对每个医院以及科室病种的费用结构以及增长状况，开展不同的管控措施。

在DRGs模式下，对医院以及科室实施的是细化指标管理模式，是在医院住院费用结构监控的基础上提出了一条标准化并且能够进行纵向以及横向比较的管理路径，能够帮助我们更加有针对性的分析各种病种所花费的费用，解决医院费用指标难以进行合理衡量的操作性难题，能够有效避免传统的粗放式管理给医院管理造成的困境，在此基础上进一步优化考核方案，可以为深入开展DRGs付费改革做好铺垫。

参 考 文 献

[1] 李冬宁,刘春娜,刘 鹏.DRGs预付费机制在我国社会医疗保险费用管理制度中的作用分析[J].中国社会医学杂志,2015,30(1):8-10.

[2] 张 力,马 健,李淑惠,等.病种质量费用监控方法研究[J].中国医院管理,1998,18(6):27-28.

[3] 赵 婷,再依奴尔·阿不都外力,阿布都沙拉木·依米提,等. DRGs组合方式制定甲状腺恶性肿瘤患者住院费用的研究[J].中华医院管理杂志,2014,29(12):905-907.

[4] 徐俊秀,高建民.基于DRGs基本医保福利包设计与效果评估—以肿瘤类疾病为例[J].中国卫生事业管理,2017,34(1):25-28,32.