间歇导尿联合隔盐灸神阙穴训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响▲

黄扬云 杜俊毅

(广西玉林市中西医结合骨科医院，玉林市 537000)

脊髓损伤(spinal cord injuries，SCI)属于较为常见的外伤性中枢神经受损，不但会导致四肢瘫痪或者截瘫，并可造成膀胱排尿功能障碍，即神经源性膀胱机能失调[1]，是其最常见的并发症[2-3]。我国每年新增神经源性膀胱机能失调患者约5万例[4]，主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，是SCI患者晚期死亡的重要原因。因此，在患者的康复过程中，解决排尿障碍与恢复患者的运动、感觉功能同样重要[5]。我院康复医学科经过长期的临床经验总结，采用间歇导尿联合申时隔盐灸神阙穴治疗，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2016年1月至2017年12月在我科住院治疗的脊髓损伤患者55例，均符合脊髓损伤诊断标准[6]。将患者随机分为观察组(28例)和对照组(27例)。对照组采用传统留置导尿间歇导尿，观察组采用间歇导尿联合申时(15:00-17:00)予隔盐灸神阙穴。两组患者的性别、年龄、脊髓损伤类型等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用14号双腔气囊导尿管进行无菌导尿术并留置导尿，导尿管每2周更换1次，做好尿管护理及定时夹管。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 采用间歇导尿 ①首先测量简易膀胱容量-压力测定，根据患者残余尿量确定导尿次数，残余尿量>200 mL，每日导尿4次；残余尿量150～200 mL，每日导尿3次；残余尿量100～150 mL，每日导尿2次；残余尿量80～100 mL，每日导尿1次；残余尿量<80 mL，可以停止导尿。②饮水计划：控制每日饮水量在1 500～2 000 mL，最好每小时平均摄入125 mL左右，使24 h尿量控制在2 000 mL以下。③每周发放柔性管理双向调查表，根据患者实际尿量、排尿情况、漏尿量或患者在导尿前用“意念法”诱导排尿情况等调整导尿时间点，结合护士对患者的观察，不断调整、融合患者的导尿时间切入点，达到每次导尿的最大有效性。

1.2.2.2 隔盐灸 每天给予隔盐灸神阙穴：①取穴：神阙；②时间：每天下午15:00-17:00(申时)；③方法：用粗盐(打碎后)填满肚脐(神阙穴)，把生姜切成厚度0.5～0.7 cm，直径不小于4 cm的姜片，用牙签扎10～15个眼孔。将艾绒捏成直径约3 cm、高约3 cm的圆锥体，置于姜片之上，再将姜片和艾绒置于填满粗盐的神阙穴上。点燃艾绒，待其全部燃尽，连续3～5壮，1次/d。

1.3 观察指标 ①膀胱功能：每周观察患者的自主排尿、膀胱内残余尿量以及膀胱容量等，治疗2个月后比较两组患者膀胱功能恢复的情况。②尿路感染：观察比较两组尿路感染发生的情况。尿路感染判定标准[7]：在尿液中发现脓细胞或者白细胞>10个/高倍视野，中段尿培养菌落计数连续2次>105/mL。

1.4 疗效评价 将患者膀胱功能恢复分为痊愈、显效、有效和无效4个层次。①痊愈：能够自动排尿，且膀胱残余尿量为0～50 mL；②显效：能够自动排尿，膀胱残余尿量超过正常范围；③有效：偶尔能够自动排尿，膀胱残余尿量超过正常范围，需实施间歇导尿以排空膀胱残余尿量；④无效：不能自动排尿，要实施留置导尿或者膀胱造瘘。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膀胱功能比较 观察组患者自主排尿时间较对照组明显缩短，残余尿量较对照组明显减少，膀胱容量较对照组有所增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后膀胱功能比较 (x±s)

2.2 临床疗效及并发症比较 观察组治疗总有效率较对照组明显升高(χ2=5.425，P<0.05)，尿路感染发生率较对照组明显降低(χ2=6.021，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效及并发症比较

3 讨 论

2011年间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法[8]，是目前公认的科学的尿路管理方法[9]，能使患者摆脱留置导尿管，并能使膀胱周期性地扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，促使其机能的恢复。

神阙穴，又名气舍、命蒂，首见于《外台秘要》；属任脉经穴，与冲、督、肾、脾等经密切联系而统属全身经络，有“脐通百脉”一说。研究显示，神阙穴正位于人体的黄金分割点上，认为其有“上至泥丸，下致涌泉”的效力[10]。高树中[11]提出“脐通五脏六腑、十二经脉和奇经八脉，是人体阴阳气化之总枢，也是调整人体整体功能的最佳作用点”，对脐的作用作出了高度概括。用材中生姜具有温经、散寒、通阳的作用，使热透入皮肤增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿畅通。咸入肾，盐性咸，引药入肾。艾性温热，入肾经，有理气血、通寒温及温经止痛的功效，可使阴寒之邪消散，气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅。

根据中医子午流注理论，申时(15时至17时)膀胱经旺，此时段人体的血液精华较集中于膀胱，以强化膀胱机能，有利于泄掉小肠下注的水液及周身的“火气”。

隔盐隔姜灸神阙穴治疗通过药力和热力刺激神阙穴，温经散寒，通阳利尿，增强膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，以利排尿[12]。有研究者[13]认为，隔盐灸会使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，能促进人体的神经、体液调节，提高免疫功能，激发抗病能力，从而改善各组织器官的功能活动，达到治病目的。此时段实施隔盐灸神阙穴，刺激尤甚，效果更为显著。

间歇导尿联合隔盐灸治疗脊髓损伤截瘫排尿障碍患者，并对患者及护士实行柔性管理，国内尚无相关研究。但神经源性膀胱引起的尿潴留和尿失禁在中医学则称为癃闭与遗溺，统称为小便不利。中医认为，外伤后会引起经脉瘀滞，影响膀胱气化而导致小便不通，根据“腑以通为用”的原则，着眼于通[14]。如何提高神经源性膀胱的治疗效果，缩短康复时间，是目前需要研究解决的难题。

本研究结果显示，观察组患者的自主排尿时间提前，残余尿量明显减少，膀胱容量明显优于对照组，差异均有统计学意义。并且观察组的治疗总有效率及尿路感染发生率也均明显优于对照组。提示间歇导尿联合申时予隔盐灸神阙穴对脊髓损伤截瘫患者神经源性膀胱功能恢复的临床疗效显著，并可有效降低泌尿系感染的发生率。

参 考 文 献

[1] 南登崐.康复医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:280-281.

[3] 马金龙,张 欣,李振宇.脊髓损伤后尿潴留的中西医治疗[J].中医药信息,2007,24(4):43-45.

[4] 施 娟,周月秀,陆 静,等.社区脊髓损伤者应用间歇导尿的现状及影响因素[J].上海护理,2012,12(2):21-24.

[5] 李巧玲,代 妍,肖湘贻,等.清洁间歇导尿技术在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用[J].护理与康复,2015,14(11):1049-1051.

[6] 陈孝平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:100-106.

[7] 吴姁怿,康 霞,蒋春燕,等.间歇导尿对不完全性脊髓损伤患者膀胱功能恢复的作用及护理[J].护理实践与研究,2012,9(4):12-13.

[8] 中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一)[J].中华护理杂志,2011,46(1):104-108.

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[10] 蒋芙蓉,赵美林.浅谈脐疗养生的机理[J].河北中医,2007,29(5):429.

[11] 高树中.中国脐疗大全[M].济南:济南出版社,2009:1.

[12] 石泽亚,唐四元,刘小明,等.隔盐隔姜灸神阙穴对胆石症术后尿潴留患者排尿的影响[J].现代临床护理,2010,9(4):3-4.

[13] 霍 霞.利用隔盐灸神阙穴治疗宫缩乏力性产后大出血96例[J].中国民间疗法,2010,18(8):13.

[14] 曾祥新,孙忠人,尹洪娜,等.针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的研究进展[J].神经损伤与功能重建,2016,11(1):60-62.