超激光照射对糖尿病足足背动脉及胫后动脉血流参数的影响▲

王庆生 蔡延深 张丹方 柯 斌 陈殿伟

(广东省汕头市中心医院，汕头市 515000)

糖尿病足是因糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且发生足部并发症[1]。目前糖尿病足肢端缺血在临床上的治疗难度较大，部分患者最终需要截肢[2]。笔者通过前瞻性对比研究，探讨超激光(直线偏振光)照射对糖尿病足患者足背动脉、胫后动脉血流参数的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月至2017年1月我院收治的40例糖尿病足患者作为研究对象。纳入标准：①糖尿病足均符合中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会推荐的诊断标准[3]；②患者均知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：①患精神病史或不能有效配合者；②心、肝、肾等重要脏器功能严重不全者；③入院前已接受扩血管药物、抗血小板药物、抗凝血药物及其他治疗者。利用抽签法将患者随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组男12例，女8例；年龄56～89(68.17±10.32)岁；糖尿病史(10.69±5.58)年；糖尿病足Wagner分级：1级9例，2级7例，3级4例。对照组男14例，女6例；年龄58～86(67.92±10.18)岁；糖尿病史(11.03±6.17)年；糖尿病足Wagner分级：1级10例，2级6例，3级4例。两组患者性别、年龄、糖尿病史及糖尿病足分级等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 ①给予基础治疗，包括胰岛素及口服二甲双胍(北京利龄恒泰药业有限公司，国药准字H11021560，0.25 g×48片)，0.25 g/次，2次/d，餐前服用；进行抗炎、清创换药处理；制定并实施代谢及运动饮食管理方案。②口服西洛他唑(成都利尔药业有限公司，国药准字H20056723，50 mg×12片)，100 mg/次，2次/d，连用14 d。③超激光照射：采用广州市激光技术研究所生产的百通牌超激光(直线偏振光)治疗仪，照射区域：足背动脉与踝关节交界远端1 cm处；胫后动脉距起始部1 cm处。照射距离10 cm，每次照射足背动脉、胫后动脉区域及前足各15 min，2次/d，疗程14 d。根据具体情况调整参数，以获得最佳效果。

1.2.2 对照组 仅给予基础治疗和口服西洛他唑，方法和疗程均同观察组。

1.3 观察指标 分别在治疗前(入院时)和治疗后(治疗结束后次日)采用彩色超声检测患足动脉，观察管腔充盈度；利用脉冲多普勒(PW)测算足背动脉及胫后动脉收缩期峰值最大血流速度(PSV)、舒张末期最低血流速度(EDV)、阻力指数，血流量及狭窄度，每个指标测量3次，取平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 足背动脉参数比较 治疗前，两组足背动脉的PSV、EDV、阻力指数、狭窄度及血流量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组足背动脉的EDV、阻力指数、狭窄度及血流量均得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组PSV得到显著改善(P<0.05)，而对照组PSV改善不明显(P>0.05)。观察组治疗后的各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者足背动脉各超声参数比较

续表1

组别n狭窄度(%)治疗前治疗后血流量(ml/min)治疗前治疗后观察组2058.67±15.5432.09±10.16∗26.31±10.0547.86±13.42∗对照组2060.23±14.3848.91±12.62∗25.93±11.12 33.56±12.27∗t值0.3304.6430.1133.517P值0.7440.0000.9100.001

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 胫后动脉参数比较 治疗前，两组胫后动脉的PSV、EDV、阻力指数、狭窄度及血流量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组胫后动脉的PSV、EDV、狭窄度及血流量均得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组阻力指数得到显著改善(P<0.05)，而对照组阻力指数改善不明显(P>0.05)。观察组治疗后的各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胫后动脉超声参数比较

续表2

组别n狭窄度(%)治疗前治疗后血流量(ml/min)治疗前治疗后观察组2060.23±13.3837.71±10.05∗87.45±15.59113.15±18.91∗对照组2061.34±12.8146.67±12.39∗90.38±17.74102.25±14.43∗t值0.2682.5120.5552.049P值0.7900.0160.5820.047

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 典型病例分析 患者郑某，男，66岁，因“左足背溃烂变黑1个月”入院。查体：左足背皮肤软组织变黑坏死范围约5 cm×6 cm，深达皮下，可见较多坏死组织。双侧下肢浅表感觉减退，左侧足背动脉、胫后动脉搏动弱。空腹血糖18.2 mmol/L，糖化血红蛋白8.14%。入院后予控制血糖、抗炎、清创换药及15 d的直线偏振光照射，最后通过植皮消灭创面，保肢成功。见图1～图3。

图1 入院时足背皮肤软组织溃疡坏死

图2 清创后肌腱坏死外露

图3 超激光照射等综合治疗后痊愈

3 讨 论

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其发病率有逐渐上升的趋势。随着疾病进展，可诱发视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足及心脑血管疾病等多种并发症[4-5]，其中糖尿病足是老年糖尿病患者最严重且治疗费用较高的并发症之一。有报道显示糖尿病足导致截肢的患者占总截肢患者比例达27.3%[6]。下肢动脉闭塞性病变是糖尿病足的重要发病因素，以病变范围广泛和多部位、多节段微小血管病变为主病理特征。扩血管药物配合手术干预是既往糖尿病足的常规治疗方法，但是近年来报道显示其临床疗效仍具有较大的差异[7]。

超激光治疗起源于日本，是一种无损伤激光治疗方案。超激光照射治疗仪器可以发出一种直线偏振近红外线，波长0.8～1.6 nm，功率可达1 800 mW，形成可见的透射人体组织能力达到5 cm的红色超级激光光束，已被广泛应用于褥疮、皮肤溃疡、镇痛、预防心肌梗死以及脑血管障碍后遗症等多种疾病的治疗，取得显著效果[8-10]。超激光照射治疗被引入国内后，在带状疱疹性疼痛、肩周炎、突发性耳聋、腰椎间盘突出症、变形性关节炎等方面得到了广泛的应用[11-12]。宋凤平等[12]研究表明超激光照射治疗对微循环的改善效果显著，尤以微血流状态改善明显，超激光照射治疗能促进机体组织、重要脏器的营养、代谢、修复等。因此超激光的治疗适应范围得到了扩大，在科研的基础上，超激光从最初的国内主要在疼痛治疗方面扩大到了其他方面。

本研究将超激光(直线偏振光)照射治疗糖尿病足，结果显示治疗后患者足背动脉及胫后动脉的PSV、EDV、阻力指数、狭窄度及血流量均得到显著改善，其机制可能是超激光治疗仪能阻断疼痛的恶性循环，改善机体血运状态。糖尿病足患者受到外界伤害性刺激或致痛物质刺激后，冲动传入脊髓并上行进入丘脑再传送到大脑皮层感觉区，产生痛觉；同时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，进一步引起血管收缩，影响局部血运。大脑感受疼痛后，冲动沿脊髓下行，运动神经反射性地兴奋，肌肉张力增加，因而加重了血管收缩和局部疼痛，形成恶性循环[13]。超激光照射糖尿病足足背及胫后动脉，阻断了患肢疼痛的恶性循环，引起血管平滑肌舒张，降低阻力，改善狭窄度，从而增加了血流量，改善患肢的血运，促进创面愈合。另外，超激光照射治疗对微循环的改善效果显著，尤以微血流状态改善明显，近红外线治疗亦可增加机体对抗自由基损害的能力，近红外线治疗亦能显著提高NK细胞活性[14]，这也可能是超激光照射获得更好效果的原因。

综上所述，超激光照射治疗用于糖尿病足患者，能显著改善足背动脉、胫后动脉血流参数，较常规扩血管药物效果更好，有助于改善患肢血运，促进糖尿病足伤口愈合，减轻患者痛苦。

参 考 文 献

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