微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异

陈建 康世伟 吴德宇

（江安县人民医院骨外科 四川 宜宾 644200）

胫骨远端关节外骨折是骨科常见性疾病，常合并软组织损伤，患者集中在青少年人群，主要致病因素为暴力行为，及时手术治疗是提高患者生活质量的关键。但是，胫骨远端关节外骨折情况下患者胫骨营养血管易受损，直接延长患者骨折愈合所需时间，所以选择合理术式尤为重要。关于胫骨远端关节外骨折手术方法较多，微创经皮钢板固定术、交锁髓内钉均较为常用，为了更好的比较2种手术方法的差异性，为胫骨远端关节外骨折手术治疗提供参考，本文就此展开研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为胫骨远端关节外骨折患者，病例选自2014年12月—2016年12月，总计50例。符合骨科诊断标准，患者知晓手术方案同意参与，排除合并恶性肿瘤以及手术不耐受等患者，伦理委员会批准。以手术方案不同分组，观察1组、观察2组各25例。观察1组：男性15例，女性10例；年龄介于20～42岁，均值（35.60±3.60）岁；致伤类型：车祸伤患者10例，工伤患者8例，意外跌落伤患者7例。观察2组：男性16例，女性9例；年龄介于19～43岁，均值（36.20±3.20）岁；致伤类型：车祸伤患者12例，工伤患者7例，意外跌落伤患者6例。2个观察组手术患者年龄相同且基本资料（性别、年龄均值以及致伤类型等）差异不明显，P＞0.05有实验可比性。

1.2 手术方法

观察1组：微创经皮钢板固定术治疗。连续硬膜外麻醉方案，于透视下进行患肢骨折复位，皮肤上缘位置做横弧形切口（2cm），切开深筋膜的基础上在深筋膜、骨膜间做潜行通道，内部放置锁定型钢板，有骨折块情况下快速复位、钢板2端钉入克氏针、钢板套入克氏针，于钢板孔做标记，切开皮肤0.5cm，螺钉拧入并进行固定处理。

表2 胫骨远端关节外骨折患者相关指标临床对比（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 骨折愈合时间（周) 踝关节功能（分）观察 1 组 25 75.30±5.05 62.50±10.05 14.05±3.60 90.05±5.60观察 2 组 25 80.02±5.30 84.80±10.20 17.80±3.70 75.05±5.65 t值 3.2237 7.7866 3.6320 9.4279 P值 0.0023 0.0000 0.0007 0.0000

观察2组：交锁髓内钉。全麻方案，胫骨下端骨折复位并以皮点式复位钳完成固定，膝前中心处做纵形切口，切口处打通髓腔并进行扩髓，植入内钉髓，锁钉两端锁定的基础上从远端至近端逐渐锁定，C臂透视检查若髓内钉位于胫骨下端髓腔内部处进行创口关闭处理。

做好两组胫骨远端关节外骨折手术患者围术期护理干预，包括术前准备、术中生命体征监测、术后切口护理以及术后康复训练指导、生活护理、心理护理干预等。

1.3 观察指标

记录两组胫骨远端关节外骨折手术患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床治疗效果、踝关节功能评分情况。

1.4 指标评价标准[1]

1.4.1 治疗效果评价标准

参考膝关节功能——HSS进行评分，总分百分制。

显效标准——治疗后，胫骨远端关节外骨折患者HSS分数＞85分。

有效标准——治疗后，胫骨远端关节外骨折患者HSS分数介于60～84分。

无效标准——治疗后，胫骨远端关节外骨折患者HSS分数＜60分。

1.4.2 踝关节功能评分

参考踝关节功能——Kofoed进行评分，总分百分制。分数越高，说明患者术后踝关节功能恢复效果越佳，呈正比关系。

1.5 统计学方法

50例胫骨远端关节外骨折患者实验观察指标均使用统计学软件SPSS19.0计算。计数观察指标（临床治疗效果）以（%）形式展开，进行卡方检验；计量观察指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分）以形式展开，进行t检验。若2组观察指标结果为P＜0.05，证明指标差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

观察1组以及观察2组胫骨远端关节外骨折患者术后临床疗效见表1，总有效率分别为96%、52%。经统计学软件计算，χ2=12.5780，P=0.0003。

表1 胫骨远端关节外骨折患者组间临床疗效对比[n（%）]

2.2 手术相关指标以及踝关节功能评分对比

观察1组以及观察2组胫骨远端关节外骨折患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后踝关节功能评分结果见表2。经统计学计算，观察1组术中出血量低于观察2组、手术时间以及骨折愈合所需时间短于观察2组、踝关节功能评分高于观察2组，P＜0.05差异均有统计学意义。

3.讨论

胫骨远端关节外骨折主要是外部因素导致，股骨下端血液少，骨折多发且愈合效果不佳。胫骨解剖是从胫骨骨干向远端干箭端方向延伸，骨皮质变薄且松质骨增多，决定了螺钉固定时不牢固情况，增加了治疗难度。保守治疗能够规避手术风险，降低术后并发症问题，但是治疗效果一般。胫骨远端关节外骨折患者骨膜损伤较重，切开复位手术有二次损伤以及感染风险，所以闭合复位成为优选方式，包括加压钢板固定、锁定钢板内固定、交锁髓内钉技术等。关于胫骨远端关节外骨折的手术治疗方法较多，侧重微创经皮钢板固定术、髓内钉固定术，哪种手术治疗方案优势更为突出，更符合胫骨远端关节外骨折患者手术需求，是胫骨远端关节外骨折治疗中的热点问题。交锁髓内钉手术对骨折周围软组织损伤影响较小，但是髓内钉内固定力度以及摩擦力不足，影响手术治疗效果。资料指出，

交锁髓内钉会造成髌韧带损伤，增加关节疼痛感。微创经皮钢板固定技术治疗无需大范围剥离骨膜、相关软组织，愈合环境相对稳定，加上局部血供丰富，为患者手术愈合提供保障。同时，此术式能够在关节镜下更好的了解患者的损伤关节情况，利于淤血、碎骨清除，最大程度上降低患者术后并发症，提高手术效果以及安全性，促进患者术后愈合。罗锐研究指出，MIPPO组患者手术时间、住院时间较IMN组均显著缩短，住院费用较高（P＜0.05），两组术中出血量、愈合时间无明显差异（P＞0.05），MIPPO组患者治疗有效率、治愈率高、并发症发生率低，预后情况较佳（P＜0.05）[2]。

此次实验对比了微创经皮钢板固定术、交锁髓内钉不同手术方案的2组胫骨远端关节外骨折患者，一般资料差异不明显P＞0.05。结果显示：观察1组胫骨远端关节外骨折患者临床总优良率为96%，观察2组胫骨远端关节外骨折患者临床总优良率为52%，经统计学计算P＜0.05。另外，组间手术所需时间、术中出血量、骨折愈合所需时间以及踝关节功能评分对比，观察1组均明显优于观察2组，P＜0.05。和杨磊，高强研究结果有明显一致性，观察组治疗优良率为96%，与对照组的94%对比，P＞0.05;与对照组对比，观察组感染发生率更高，但膝关节疼痛、术后畸形愈合发生率更低，P＜0.05[3]。

综上所述，胫骨远端关节外骨折手术治疗方案较多，此次实验2种手术整体治疗效果对比，微创经皮钢板固定术治疗手术用时少、骨折愈合所需时间短、损伤小，且术后踝关节功能恢复良好且临床疗效显著，具有推行优势。

[1]孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(7)：911-912.

[2]罗锐.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异[J].医学与哲学,2017,38(8)：31-33.

[3]杨磊,高强.对比观察微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值[J].医药前沿,2018,8(7)：219.