危重患者行持续有创动脉测压监测的护理分析

李玉翠

【摘 要】 目的：探讨在危重患者中持续有创动脉测压监测护理的措施。方法：抽取在本院医治的危重患者（42例）当分析的对象，此次研究患者均行持续有创动脉测压监测，总结护理措施。结果：在此次研究的42例患者中，3例患者是穿刺肱动脉，其概率是7.14%；37例患者是穿刺桡动脉，其概率是88.10%；2例患者是穿刺足背动脉，其概率是4.76%。在置管1～4d内有39例患者拔除动脉留置针，其概率是92.86%；剩余3例患者是在14d内拔管，其概率是7.14%。此次研究有1例患者拔除动脉导管后由于压迫时间不足导致腕部瘀斑，其发生率是2.38%。结论：在危重患者中，持续有创动脉测压监测可持续、准确、及时的反映其血流动力学情况，检测中强化观察和护理可降低并发症发生的风险。

【关键词】

危重患者；持续有创动脉测压；监测

临床中，有创动脉测压是通过周围动脉进行置管，经换能器同监护仪连接直接对动脉内压力进行测量，可准确且及时的反映患者血压的动态变化，还具有方便采血的优点，在各种危重患者监测中已得到广泛的应用[1]。为了探讨和分析在危重患者中持续有创动脉测压监测护理的措施，此次抽取在本院医治的危重患者（42例）当分析的对象，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次抽取2017年3月至2018年2月在本院医治的危重患者（42例）当分析的对象，其中男性32例，女性10例；患者年龄为40～60岁的有6例，60～80岁的有19例，大于80岁以上的有17例。

1.2 方法

此次研究患者均行持续有创动脉测压监测：选择B-D动静脉留置针当做穿刺套管针，成人20～24G。选择一次性使用压力传感器，有换能器以及测压管，存在快速冲洗按压杆。选择配备有创动脉压测量模块的多参数监护仪。冲洗液选择肝素0.9%的氯化钠溶液（2～4U/mL）或者0.9%的氯化钠溶液。首选穿刺部位是桡动脉，通常是在全麻后穿刺，依靠手指正确的感觉，穿刺者右手持针，在腕横线桡骨茎突旁桡动脉的波动最明显处进皮，由左手的食指、中指对桡动脉搏的动走摸清并顺着动脉进针，皮肤同针呈30°～45°，当有鲜红色的血液喷射到针蒂时，就表明内针已经进入到动脉中，压低穿刺针15°，之后再向前进2mm针，仍回血时送入外套管，针芯拔出，同测压系统连接。在连接前先把测压管同冲洗液连接，管道中空气排空，三通开关连接，一端连接动脉留置针，一端连接换能器以及监护仪压力模块。在右心房的水平位置固定换能器，转动三通开关，换能器同大气相通，监护仪零点校正键启动，监护仪数字为“0”时，调零成功。三通转动，换能器的排气孔关闭，使换能器同动脉留置针相通，此时监护仪显示的就是患者当前的动脉压力数值以及波形。患者手术后转入重症监护病房的患者直接把换能器连接床边监护仪模块，管路固定调零后就能测压。

2 结果

在此次研究的42例患者中，3例患者是穿刺肱动脉，其概率是7.14%；37例患者是穿刺桡动脉，其概率是88.10%；2例患者是穿刺足背动脉，其概率是4.76%。此次研究患者均顺利的完成穿刺以及有创血压监测。在置管1～4d内有39例患者拔除动脉留置针，其概率是92.86%；剩余3例患者是在14d内拔管，其概率是7.14%。此次研究所有患者均未出现感染、空气栓塞以及血栓等并发症，只有1例患者拔除动脉导管后由于压迫时间不足导致腕部瘀斑，其发生率是2.38%。

3 讨论

对于人体的循环功能来说，血压是重要的一个反映指标。因为持续有创动脉测压并不会受人工减压、减压、袖带宽度、袖带松紧度以及时间间隔等因素影响，所以可准确反映机体血压动态变化和瞬间变化情况，为危重患者抢救、治疗等提供准确依据。对部分危重患者来说，在术中以及术后需长时间使用呼吸机来辅助呼吸，临床为了解酸碱水电解质等平衡情况，常需多次进行动脉血采集来做血气分析[2]。有创动脉测压管留置为患者提供便捷采血通道，防止频繁穿刺带来的损伤和痛苦，采集的血液标本合格，護理人员的工作量大大减轻。但因有创动脉测压属于侵入性操作之一，易受到感染且存在较多的并发症，监测中应强化观察和护理，具体措施如下。

3.1 对检测指标进行严密的观察

床边监护仪可对有创动脉血压数值以及波形进行显示，血压正常波形分升支、降支以及重搏支，而且是有规律的出现。当波形低钝、过高或者消失时，可能是换能器的位置不当以及动脉导管脱出或者阻塞，积极查明原因后及时处理。最初测量时同袖带测压对比，防止误差过大。通常情况下有创测压高无创测压5～20mmHg，测压中严格遵医嘱以及病情进行监测[3]。

3.2 相关操作严格按相关规范进行，换能器正确使用

所测血压准确性受压力换能器位置影响，首次测量前，把换能器放置在准确位置后调零，调零频率尽量为1次/4h。此次研究是每班调零1次，测压中如果对数值有疑问或者采血后，随时核对零点。保证动脉测压管通畅，管道定时冲洗。通常选择肝素0.9%的氯化钠溶液当作冲洗液，凝血功能异常患者选择0.9%的氯化钠溶液进行冲洗。

3.3 血液标本正确的采集

因动脉置管能直接采集血液，采血前先抽10mL，用另外注射器采集血液，完成后把之前抽出血液注回到血管内，防止血液丢失。严格无菌操作，防止注入空气，完成操作后按快速冲洗杆，重新对换能器调零。

3.4 观察和预防并发症

动脉导管、测压管妥善固定，观察管道连接处松脱与否，患者不合作时适当肢体约束。

血栓预防，桡动脉穿刺者须做Allen's试验。监测过中冲洗装置通畅，及时抽出血凝块，观察远端手指或者足趾皮温以及颜色，出现缺血症状时要拔除动脉导管[4]。

防止空气栓塞，接头拧紧，防止回路不必要的打开，接头处没有气泡残留。

目前，血流动力学监测的发展比较快，尤其是有创动脉测压的方法比较简便，检测效果比较确切，可早期发现、处理患者病情的变化，可为危重患者的治疗争取时间。作为有创性操作的一种，在监测中护理人员应规范操作，努力提高自身的技术水平，减少或者预防并发症的发生。

综上所述，在危重患者中，持续有创动脉测压监测可持续、准确、及时地反映其血流动力学情况，检测中强化观察和护理可降低并发症发生的风险。

参考文献

[1] 孙红.ICU应用有创血压监测的护理新进展[J].母婴世界，2017，21（08）：179.

[2] 楚广玉，张清.心脏介入术中监测有创压力有效降低不良事件的发生[J].中国老年学杂志，2016，32（08）：1840-1841.

[3] 李海红，许丽，胡晓艳.302例成年患者心脏术后有创动脉血压监测的护理[J].沈阳医学院学报，2015，17（04）：239-240.

[4] 覃桂荣.基层医院ICU实施有创动脉压监测的护理体会[J].护理实践与研究，2013，25（05）：77-78.