X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的应用效果对比分析

郑艳钦

[摘要] 目的 探讨X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的应用效果对比观察。方法 方便选择就诊于2015年5月—2017年5月该院诊治的50例胸腰段脊柱骨折患者作为对象，均经手术证实，手术前均接受X线片与CT扫描检查诊断，并依据手术证实结果为“金标准”，比较分析两种检查诊断方法的诊断符合率。结果CT检查方法的总检出诊断符合率为84.00%，明显高于X线检查方法的总检出诊断符合率（54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）。CT检查方法的骨折诊断符合率为84.00%，明显高于X线检查方法的骨折诊断符合率（54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）。 结论 在胸腰段脊柱骨折诊断中，应用CT扫描检查方法的检查诊断结果与X线片检查方法比较，前者的检查诊断符合率更高，可以给予临床提供更多、更可靠的疾病信息，以有助于提高临床检查诊断率。

[关键词] X线片;CT扫描;胸腰段脊柱骨折;诊断;应用效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective To study the application effect of X ray film and CT scanning in the diagnosis of thoracolumbar spine fractures. Methods 50 cases of patients with thoracolumbar spine fractures admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and the patients received the X ray film and CT scanning examination before surgery， and the diagnosis coincidence rate of the two methods was compared according to the "golden standards". Results The total coincidence rate of the CT examination method was obviously higher than that of X ray examination method （84.00% vs 54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）， and the fracture diagnosis coincidence rate of CT examination method was obviously higher than that of X ray examination method （84.00% vs 54.00%）（χ2=10.518 9， P=0.001 2）. Conclusion The diagnosis coincidence rate of CT scanning examination of thoracolumbar spine fractures is higher than that of X ray film examination， and it can give more and more reliable disease information for the clinic thus contributing to improving the clinical examination diagnosis rate.

[Key words]X ray film; CT scanning; Thoracolumbar spine fracture; Diagnosis; Application effect

胸腰段脊柱骨折為临床常见骨科疾病，属于多发病、常见病类型之一。胸腰段脊柱骨折患者的受伤原因主要包括摔伤、高空坠落伤、重物砸伤、交通事故伤等，尤其是建筑工地及交通事故。胸腰段脊柱骨折患者多合并不同程度的脊髓受损，且病情发展快速。若胸腰段脊柱骨折患者未得到及时诊断治疗，则随着疾病快速发展，容易导致其肢体功能丧失，对患者的身体健康及生命安全均造成严重威胁。因此，采取何种检查诊断方法，可以快速、有效、准确的诊断及评价该疾病的分型、损伤程度及脊柱稳定性等，从而给予临床治疗方案制定提供有效参考依据[1-2]。该次研究方便选择就诊于2015年5月—2017年5月该院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，旨在探讨X线片与CT扫描在胸腰段脊柱骨折诊断中的应用效果对比观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院就诊的胸腰段脊柱骨折患者50例作为对象，均经手术证实。50例胸腰段脊柱骨折患者的一般资料包括：性别：男性36例（占72.00%），女性14例（28.00%）;年龄：年龄最小18岁，年龄最大68岁，平均年龄为（29.50±7.85）岁;外伤史：摔伤有3例（占6.00%），高空坠落伤有11例（占22.00%），重物砸伤有13例（占26.00%），交通事故伤有23例（占46.00%）;临床表现分类：伴有下肢麻木或者肢体感觉衰退有37例（占74.00%），双下肢瘫痪有9例（占18.00%），排尿困难有13例（占26.00%），大小便失禁有8例（占16.00%）。所有参与该次研究工作对象均知情同意，配合完成该次研究工作。该次研究工作所选病例均已经过伦理委员会批准。

1.2  方法

50例胸腰段脊柱骨折患者在手术前均接受X线片检查方法与CT扫描检查方法。①仪器选择：选择Bright Speed Elite 规格型号的X线电子计算机断层扫描装置（CT）（由航卫通用电气医疗系统有限公司生产）。②X线片检查方法具体操作为：调整管电压为50～60 kV，调整管电流为90～100 mA;常规摄腰椎正位拍片及侧位拍片，结合患者的实况，必要时可进行双斜位拍片[3]。③CT扫描检查方法具体操作为：扫描部位为T12-S2，螺旋扫描参数调整为300 mA、120 kV、0.5 mm×16 mm，旋转时间调整为0.5 s;层厚调整为2～5 mm，重建层厚设置为1.0～1.2 mm;检查体位选择仰卧位，嘱咐患者尽量使外伤部位靠近于检查床中部位置，告知患者尽量不要随意挪动;操作者指导患者将双手举起，头部先进，实施扫描检查;在检查过程中，操作者应保证扫描平面垂直于椎管;操作者仔细观察记录患者骨窗情况、软组织窗情况;图像后处理使用多平面重组法及容积重建法显示法，以处理分析二重建图像及三维重建图像[4-5]。

1.3  观察指标

依据手术证实结果为“金标准”，比较分析两种检查诊断方法的诊断符合率。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理分析该研究所得数据资料，以（x±s）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，分别使用t检验、χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术证实结果

50例胸腰段脊柱骨折患者均已经过手术治疗，病情经手术证实结果显示，椎体骨折共有76个，包括单个椎体骨折37例单个椎体骨折，13例多个椎体骨折。其中，37例单个椎体骨折包括L1椎体骨折有13例、L2椎体骨折有5例、L5椎体骨折有1例、T12椎体骨折有8例、T1椎体骨折有7例、T6椎体骨折有1例、T5椎体骨折有1例、T4椎体骨折有1例。13例多个椎体骨折包括累及椎体共有39个，同时累及最多有3个椎体。有胸腰段脊柱骨折损伤部位主要为T12～L2。依据50例胸腰段脊柱骨折患者的损伤程度，分为单纯压缩型、脱位型、爆裂型，3个类型。其中，单纯压缩型有19例、脱位型有9例、爆裂型有22例。

2.2  两种方法的骨折分型诊断检出率比较

X线检查诊断结果显示，单纯压缩型有11例，脱位型有3例，爆裂型有13例，总检出诊断符合率为54.00%（27/50）;CT检查诊断结果显示，单纯压缩型有18例，脱位型有7例，爆裂型有17例，总检出诊断符合率为84.00%（42/50）;X线检查方法与CT检查方法比较，CT检查方法的总检出诊断符合率更高（P<0.05）。见表1数据。

2.3  两种检查诊断方法的骨折诊断符合率比较

X线检查诊断结果显示，确诊27例，可疑4例，误诊1例，骨折诊断符合率为54.00%（27/50）;CT检查诊断结果显示，确诊42例，可疑0例，误诊0例，骨折诊断符合率为84.00%（42/50）;X线检查方法与CT检查方法比较，CT检查方法的骨折诊断符合率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2数据。

3  讨论

随着社会发展进步，生活水平提升，建筑行业、运输行业等各个行业快速发展，导致高处堕落意外事故、交通意外事故等发生率逐渐增加，更导致胸腰段脊柱骨折发生率呈持续性上升发展趋势。临床相关报道提示，胸腰段脊柱骨折病例中，约有30.00%～40.00%患者由于病情快速、严重的发展，发展为不同程度瘫痪，明显降低了患者的生活质量及生存质量[6]。

流行病学相关报道表明，胸腰段脊柱骨折患者接受手术治疗后，约有60.00%～70.00%会出现程度不同的残疾，对其个人、家庭以及社会均造成严重负担。而导致胸腰段脊柱骨折患者术后残疾的主要原因包括未能早期诊断以及尽早实施有效治疗。因此，临床早期准确、快速、有效的诊断胸腰段脊柱骨折，全面分析患者的骨折损伤实况，从而给予临床制定治疗方案（包括稳定脊柱治疗方案、解除受压迫脊髓治疗方案等）有着重要作用价值[7]。

临床最常用于检查胸腰段脊柱骨折的方法为X线片，通过X线片检查方法可以有效诊断多个椎体骨折情况，并结合患者影像学特征（包括①正常椎体高度、②正常椎体横径宽度、③正常椎体椎弓根间距等）作明确诊断[8]。虽然X線片检查方法为临床首选检查方法，且普及度较高，但是目前临床运用于胸腰段脊柱骨折的检查诊断符合率较低。随着临床影像学技术快速发展进步，临床已越来越广泛应用CT扫描检查方法，包括胸腰段脊柱骨折的检查。

X线片检查方法是临床常用检查脊柱骨折的影像学检查诊断方法，与其他临床检查手段比较，X线片检查方法操作简单方便，而且检查费用较低，普遍应用于基层医院中。X线片检查方法主要是通过检查患者椎体高度、椎体宽度、椎弓根间距离等，从而评价椎体骨折创伤情况，对多椎体骨折患者尤其适用。但相关临床研究表明，胸腰段脊柱骨折患者使用X线片检查方法未能准确评价其脊柱后部骨椎管受压情况、骨折稳定性情况，因而不能有效进行骨折分型。

随着CT扫描检查方法的技术逐渐成熟以及临床大量推广，已成为目前临床诊断脊柱骨折的重要影像学方案。CT扫描检查方法与X线片检查方法比较，前者主要是运用多层面立体显像椎管情况，从而更清楚反映胸腰段脊柱骨折患者的骨折部位解剖切面、骨部位碎裂骨块数量、骨部位碎裂骨块形态，以及椎管受压具体程度等，从而给予临床评价其脊柱后部骨椎管受压情况、骨折稳定性情况提供更有效参考依据。

运用CT扫描检查方法，操作者可以直观性的观察多方位椎管立体清晰图像，从而给予临床早期诊断及分析提供更准确、更可靠信息依据[9]。该次研究工作中，实施CT扫描检查运用螺旋扫描模式，其扫描速度更快，扫描效果更高。而且，CT扫描检查方法具有X线片显示功能，即可以全面立体显示腰椎整体平面去看，其分辨率更高，从而更有助于准确诊断及分型患者病变部位[10]。

该次研究中，50例胸腰段脊柱骨折患者的手术证实结果表明，骨折分型包括19例单纯压缩型骨折，9例脱位型骨折以及22例爆裂型骨折。经X线片检查诊断结果可知，骨折类型总检出诊断符合率为54.00%（27/50），而经CT检查诊断结果可知，骨折类型总检出诊断符合率为84.00%（42/50）。提示，运用CT检查诊断方法的骨折类型总检出诊断符合率更高（P<0.05）。其次，经X线片检查诊断结果可知，骨折诊断符合率为54.00%（27/50），可疑率为8.00%（4/50），误诊率为2.00%（1/50）;而经CT检查诊断结果可知，骨折诊断符合率为84.00%（42/50），可疑率为0.00%（0/50），误诊率0.00%（0/50）。提示，运用CT检查诊断方法的骨折诊断符合率更高，而可疑率及误诊率更低（P<0.05）。与张卫涛等人[11]的研究结果“82例患者经手术病理证实共有103个椎体骨折，其中单个椎体骨折61例，多个椎体骨折21例，主要损伤部位为T12～L2;以手术证实结果为标准，X线片检查对胸腰段脊柱骨折分型的综合符合率为54.9%，而CT扫描检查为82.9%，差异有统计学意义（P<0.05）;这3种骨折类型的X线片、CT扫描影像学特征具有一定的差异;X线片检查对胸腰段脊柱骨折的诊断符合率为53.7%，而CT扫描检查为87.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。”相符。

综上所述，临床结合胸腰段脊柱骨折疾病特点，在临床检查诊断过程中，运用X线片检查方法的检查诊断符合率明显低于CT扫描检查方法的检查诊断符合率，CT扫描检查方法可以给予临床疾病诊断提供更多更可靠的有效参考依据。

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（收稿日期：2018-09-22）