加味瓜蒌薤白半夏汤对痰浊壅塞型冠心病患者血脂及血浆同型半胱氨酸的影响

唐天洪

达川区赵家镇中心卫生院中医内科，四川达州 635751

冠心病患者均存在冠状动脉粥样硬化的情况，并造成冠状动脉狭窄或者供血不足而引起心肌功能障碍或者产生器质性病变，该症属临床上常见心血管系统疾病类型之一，病情持续发展下会严重威胁患者的身心健康及正常生活。故该次研究选取该院于2015年1月—2017年6月收治的60例患者为研究对象，旨在对加味瓜蒌薤白半夏汤对痰浊壅塞型冠心病患者血脂及血浆同型半胱氨酸的影响做分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入对象为该院收治的痰浊壅塞型冠心病患者60例，将其依据随机数字表法分组为：对照组中男性19例、女性11例；年龄为 51～68岁，均值为（62.17±3.95）岁。观察组中男性21例、女性9例；年龄为 53～72 岁，均值为（64.03±3.61）岁；两组患者性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者入院治疗时给西药硝酸异山梨酯片，用法用量为心绞痛急性发作时舌下含服1次5 mg；阿司匹林肠溶片用法用量为口服、100 mg/次、1次/d，控制最大药剂量每天＜200 mg；马来酸依那普利片用法用量为口服、5mg/次、1次/d，控制最大药剂量每天＜10 mg。经此持续治疗1个月观察效果。

观察组：西医常规方法治疗与对照组相同；加味瓜蒌薤白半夏汤药方为：薤白18 g、瓜蒌18 g、半夏15 g、神曲 15 g、山楂 12 g、茯苓 12 g、陈皮 8 g、石菖蒲 8 g、灸甘草8 g，将诸药以3000 mL水煎熬至300 mL、取汁，1剂/d、1剂分早晚2次温服；经此亦持续治疗1个月观察效果。

1.3 观察指标

将患者治疗前后的血脂（甘油三酯-TG、血清总胆固醇-TC、高密度脂蛋白胆固醇-HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇-LDL-C）、血浆同型半胱氨酸水平详细记录并整理，将所获各项数据做对比分析，以血脂、血浆同型半胱氨酸水平降低提示治疗有效。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂水平变化

经1个月治疗后观察效果可得：观察组患者血脂各指标水平均见明显改变，TG、TC、LDL-C水平显著降低、HDL-C水平亦见相对升高，患者血脂水平改善显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 治疗前后血脂水平变化[（±s），mmol/L]

表 1 治疗前后血脂水平变化[（±s），mmol/L]

组别 时间TG TC HDL-C LDL-C观察组（n=30）对照组（n=30）干预前干预后干预前干预后t治疗后值P值5.85±1.68 1.97±0.43 5.79±1.57 3.75±0.93 0.314 2＜0.05 4.71±0.24 3.22±1.73 4.69±0.15 3.08±1.23 2.590 6＜0.05 0.96±0.24 1.45±0.48 0.98±0.21 1.26±0.50 1.795 3＜0.05 3.36±0.38 2.31±0.08 3.41±0.35 3.16±0.27 0.341 6＜0.05

2.2 治疗前后血浆同型半胱氨酸水平变化

经1个月治疗后观察可得：观察组患者治疗前血浆同型半胱氨酸水平为（18.80±9.33）mmol/L、治疗后为（12.38±7.06）mmol/L，对照组患者治疗前血浆同型半 胱氨酸 水平 为 （18.91±9.27）mmol/L、 治 疗 后 为（16.73±9.15）mmol/L；患者治疗前血浆同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者血浆同型半胱氨酸水平降低显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

马来酸依那普利片等，其中硝酸异山梨酯片多用于冠心病的长期治疗，并具有极佳的心绞痛预防作用，患者用药后可充分松弛血管平滑肌，经此达到扩张血管的效果，故而扩张外周动脉、静脉，随之静脉容量增加而减少了回心血量，心室舒张末压力及体积便有效降低，并对局部动脉硬化阻塞具有选择性扩张作用，能够起到重新分布心肌血流，使冠心病患者相关临床症状得以有效改善[1]。阿司匹林肠溶片具有良好的抗血小板血栓素A2生成作用，随之起到抗血小板聚集的效果，患者用药后可充分抑制环氧合酶合成，故而被广泛用来治疗心血管类疾病，同时该药亦具有极佳的解热、镇痛与消炎效果。马来酸依那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂之一，用药后被水解为依那普利拉而达到极佳的血管紧张素转换酶抑制效果，随之血管紧张素II水平减低而产生全身血管舒张，故而起到降压的目的[2]。此类药物联用治疗冠心病的效果虽良好，但多是获得较好的近期疗效，对患者的病情远期控制及预后改善并无较大作用，患者的病情并未得到标本兼治的效果。

中医论证将冠心病归为真心痛、胸痹的范畴，认为主要是患者体内气血亏虚、脏腑功能失调等不良情况所致，而痰浊壅塞型冠心病患者高脂血症严重，多见患者LDL-C水平极高，进入血管内皮下并长时间积聚而引起机体血流不畅，随之形成脂质池并可见坏死核心，纤维帽破裂时便出现溢出的情况，故而导致凝血或者血栓形成的情况[3]。有资料显示：痰浊壅塞型冠心病患者主要是因体内津液代谢、水谷精微双重障碍所致，痰浊为血清脂类不能生化引起的。同型半胱氨酸为氨基酸代谢产物，该产物水平升高后会损伤血管内皮细胞，随之出现胆固醇积聚于血管壁上的情况，故而增加了出现动脉粥样硬化的几率[4]。诸多资料显示：同型半管氨酸水平升高为心脑血管疾病的重要危险因素，其代谢紊乱时便出现水平升高的情况，并与LDL-C形成复合体，被巨噬细胞吞噬后出现泡沫细胞而积聚在动脉粥样硬化斑块处，便极易引发或加剧动脉壁糖蛋白纤维化结构，炎症吞噬后便形成斑块[5]。该次研究中观察组接受常规方式+加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，其中加味瓜蒌薤白半夏汤中选择薤白、瓜蒌、半夏、神曲、山楂等多味中草药，薤白可通阳散结以及导滞行气，瓜蒌具有极佳的消痰散结功效，茯苓可祛湿消痰、健脾和胃，半夏、石菖蒲、陈皮等药具有良好的健脾祛湿、理气和中、燥湿化痰功效；诸药合奏可达到导滞行气、消痰散结、理气和中、燥湿化痰等效果，治疗痰浊壅塞型冠心病时可达到标本兼治的目的，确保了患者病情得到全面治疗与控制。

综上所述，加味瓜蒌薤白半夏汤辅助西药治疗痰浊壅塞型冠心病的效果显著，对患者血脂及血浆同型半胱氨酸的改善有着积极作用。

[1] 单霞,苟彩霞,胡克峰.中西医结合治疗冠心病急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性[J].中外医疗,2017,36(16):1-3.

[2] 田雨,宫丽鸿.中西医结合联合体外反搏治疗对冠心病患者临床研究及对血清超氧化物歧化酶的影响[J].中医药临床杂志,2017,29(4):518-521.

[3] 韩斌.中西医结合治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效及对生活质量的影响分析[J].中国社区医师,2016,32(17):105-106.

[4] 于洋，于国昌，张蕾，等．栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2016，3(8):12-13．

[5] 吴彩霞，王正椋．血府逐瘀汤联合美托洛尔治疗老年人冠心病心绞痛的疗效及对患者血浆同型半胱氨酸和血脂水平的影响[J].中国基层医药，2014，21(18):2783-2785.