针刀微创疗法联合神经阻滞治疗慢性膝关节侧副韧带炎临床观察

孔凡茂，卢立会

山东省五莲县松柏镇卫生院，山东日照 262302

韧带损伤为膝部较为常见的一种运动型损伤性疾病，主要以内侧韧带损伤较为多见，严重者可累及半月板损伤[1]。该病若未及时予以相关治疗，其断裂纤维可出现松弛；加之水肿、出血、骨化、钙化、机化等异常症状，致使韧带胫骨、股骨踝骨面相黏连或膝关节周围韧带其弹性降低，从而严重影响韧带的坚韧性与松紧度，抑制骨面与韧带的滑动性，进而影响其膝关节正常功能。为明确将针刀微创疗法联合神经阻滞应用于慢性膝关节侧副韧带炎临床观察，该研究针对该院于2012年8月—2017年8月收治的200例患者予以对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的200例患者资料予以对比分析，依据治疗方法不同分为2组；对照组（95例），男女比60:35，年龄 50～80 岁，平均（65.00±5.30）岁，病程 1～10年，平均（5.50±1.20）年；实验组（105 例），男女比 70:35，年龄 51～81 岁，平均（66.00±5.60）岁，病程 1～11年，平均（6.00±1.00）年；两组上述基线资料中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以神经阻滞治疗，患者取坐位，并保持膝关节呈90°，于膝关节双侧沿股骨外侧踝部与腓骨头外侧相连，胫骨内踝与股骨内侧上踝相连，按压找出其最为显著硬结点或者压痛点；常规应用碘酒予以消毒，并铺无菌孔巾，于压痛点最为明显处，应用碘伏作标志为进针点。在进针点注入镇痛药液，其配方为利多卡因（规格 20 mL，国药准字 H20023544）3～4 mL、曲安奈德注射液（规格5 mL，国药准字H20065207）0.3 mL、维生素B12注射液 （规格1 mL，国药准字H2001 0551）0.5～1.0 mg，三者总量取 3～4 mL 予以局部封闭。全部患者仅予以一次神经阻滞治疗，阻滞完毕后，需密切观察5 min，患者无其他不舒适感。实验组即可于对照组基础上行针刀微创疗法，穿戴好手套，左手拿止血消毒纱布，右手持手术器械；韧带纵轴与刀口线方向平行后刺入标记点，当针刀触及骨面时，开始行剥离。首先，采取疏通剥离方法纵向松解骨面1～2 cm，后横向行骨面剥离，将韧带于骨面上进行剥离，手中针体无卡压后出针，应用纱布压住针孔片刻，用敷料固定包扎2～3 d。于韧带附着处采取纵行疏通式剥离，若不在附着处行横行骨面剥离；两组患者治疗后，轻微疼痛者，无需予以止痛药物；若部分对于疼痛耐受性较差或剧烈疼痛者，遵医嘱予以适宜的止痛药物。

1.3 观察指标和判断标准

采取视觉模拟评分(VAS)评分法[2]对患者治疗后第2、4周膝关节疼痛度予以评估，10分剧痛，0分无痛；应用膝关节功能（HSS）[3]量表对患者治疗后第1、4个月膝关节功能进行评估，总分为100分，分值越高，患者膝关节康复越好。选取酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清白介素炎性因子（IL）IL-6、IL-17、IL-23 指标，试剂盒选取；采用全自动全血仪器检测患者C-反应蛋白（CRP）指标。

1.4 统计方法

该数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，正态计量资料用（±s）表示，数据组间对比通过t进行检验；正态计数资料用[n(%)]表示组间率对比则予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比

与对照组治疗后第2、4周VAS评分相比，实验组显著更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组VAS 评分对比[（±s)，分]

表 1 两组VAS 评分对比[（±s)，分]

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别 第二周 第四周对照组（n=95）实验组（n=105）6.00±1.02（2.01±1.02）a 5.60±±2.02（1.03±0.35）a

2.2 两组HSS评分对比

与对照组治疗后第4、4个月HSS评分相比，实验组显著更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组 VAS 评分对比[（±s)，分]

表2 两组 VAS 评分对比[（±s)，分]

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别 第1个月 第4个月对照组（n=95）实验组（n=102）70.02±2.30（90.31±5.01）a 75.01±±2.01（92.00±5.01）a

2.3 两组炎性指标对比

与对照组相比，实验组炎性指标改善状况显著更优，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎性指标对比（±s)

表3 两组炎性指标对比（±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别IL-6（pg/mL）IL-17（pg/mL）IL-23（pg/mL）CRP（mg/L）对照组（n=95）实验组（n=102）40.52±3.30（20.13±5.01）a 25.30±3.01（15.00±3.01）a 680.30±130.02（300.00±40.30）a 20.30±3.32（13.02±1.20）a

3 讨论

膝关节主要是由内外两侧韧带损伤而引发的一种慢性炎症，临床称为慢性膝关节侧副韧带炎。临床中内侧副韧带炎发病率较外侧副韧带炎高，近几年，该病患病率显著呈上升趋势。膝关节主要有四个附着点，分别为外下、内下外上、内上；该四个附着点随着韧带钙化、年龄不断增长、劳损可增加炎症，主要表现在患者下蹲或站起时，出现不同程度的膝关节疼痛；膝关节为人体骨结构中较为重要的关节，故临床上需加强该疾病的治疗。为明确针刀微创疗法联合神经阻滞治疗慢性膝关节侧副韧带炎临床观察，该研究针对该院收治200例患者资料予以对比分析。

该文结果显示：与对照组治疗后第2、4周VAS评分相比，实验组（2.01±1.02）分、（1.03±0.35）分显著更低；与对照组治疗后第1、4个月HSS评分相比，实验组（90.31±5.02）分、（92.00±5.01）分显著更高；与对照组 IL-6、IL-17、IL-23、CRP 相比，实验组（20.13±5.01）pg/mL、（15.00±3.01）pg/mL、（300.±40.30）pg/mL、（13.02±1.20）mg/L炎性指标改善状况显著更优；表明将针刀微创疗法联合神经阻滞应用于慢性膝关节侧副韧带炎中，不仅可显著降低VAS评分，且可显著提高HSS评分及显著改善其炎性指标。神经阻滞主要采取利多卡因、曲安奈德注射液、维生素B12注射液，利多卡因具扩血管与镇痛功效；曲安奈德具高效抗炎作用；维生素B12可促使蛋白质、卵磷脂及核酸合成，从而加速神经功能的修复。诸多药物联合应用于慢性膝关节副韧带炎患者中，虽可有效消除水肿及炎症，但仅能在静止状态发挥镇痛效果，因此临床疗效欠佳。针刀微创疗法主要采取小针刀对膝关节侧副韧带粘连组织予以松解和剥离，针刀微创疗法具有以下效果，具体内容如下：①主要为朱氏利用生物学原理，应用体内自身现存的力调节功能，联合针刀精确性到达病变部位，于病变处予以直接剥离、松解、疏通、铲刮等，经剥离松解软组织的挛缩、黏连，清除病灶组织，从而缓解局部血管神经刺激与压迫症状，提高肌肉细胞的兴奋性。并促使其血液循环及新陈代谢加快，进而加快膝关节正常功能恢复，达到松则不痛、通则不痛的效果。②针刀具有针孔小，属于一种闭合手术，伤口较小；针刀具有一定性的针刺作用，可疏通经络，从而缓解或减轻其疼痛；阻断较小的疼痛末端神经，促使局部 血液循环加快并加快局部致痛代谢产物排泄。另外，在操作过程中，需注意针刀予以剥离时，其切开范围需严格控制，不可过大；不可强求关节硬结与黏连全部松解，从而可避免组织再次损伤。受时间例数与外部环境等限制，关于针刀微创疗法联合神经阻滞治疗慢性膝关节侧副韧带炎临床疗效未予以分析，有待临床进一步探讨，并予以充分补充。

综上所述，将针刀微创疗法联合神经阻滞应用于慢性膝关节侧副韧带炎中，不仅可显著缓解患者疼痛及炎性指标，且可显著提高患者膝关节运动功能。

[1] 李锋,朱蔚琳,张行.针刀微创疗法联合神经阻滞治疗慢性膝关节侧副韧带炎 60例临床观察[J].山东医药,2015,55(17):38-39.

[2] 李国胜.踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效分析[J].中国伤残医学,2015,15(23):60-62.

[3] 陈振昌,孙付生,郑宏伟.1.5TMRI在膝关节损伤中的诊断价值[J].现代医用影像学,2016,25(2):316-318.