右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价

杨昆

四川省眉山市仁寿县仁寿运长医院麻醉科，四川眉山 620000

当前，人们在生活和工作中经常需要保持较长时间的不良坐姿，导致腰椎间盘突出症患病人数逐渐增多，而腰椎间盘髓核摘除术是治疗该疾病的首选方法，由于手术会给患者身心带来极大痛苦，所以需通过麻醉手段减轻患者生理疼痛感。该实验选取72例行腰椎间盘髓核摘除术患者，分析应用右美托咪定联合硬膜外麻醉的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选于该院行腰椎间盘髓核摘除术的患者72例，根据掷骰子点数大小分组，常规组和研究组均为36例，患者病程分布在8个月～4年，病程均值（1.41±0.85）年；两组患者均知晓和自愿接受实验研究[1]。72例患者在疼痛程度、手术时间等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在术前2 h和8 h分别禁止患者饮、食，在手术前30 min，对两组患者肌肉注射0.5 mg阿托品，患者进入手术室后，需为其打开上肢静脉通道，将监护仪器与患者连接，时刻监测和记录患者生命体征，主要包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）、出血情况，常规组基于此实行硬膜外麻醉，具体方法：在患者椎间隙L1～2或L3～4处进行正位穿刺，将导管插入穿刺点，预留尾部3 cm，向管内注射3 mL的2%利多卡因进行试验，若患者未出现不良反应，则可给予患者1.2～1.5 mL的0.45%甲磺酸罗哌卡因，同时将麻醉平面调整到T8之下；研究组患者在常规组基础上联合使用右美托咪定，主要方法：在手术过程中为患者静脉滴注右美托咪定，首次滴注量为5 μg/kg，将滴注时间控制在10 min，之后采用静脉泵注方式给予患者右美托咪定，给药剂量为0.5 μg/kg，泵给维持到手术完成15 min后[2]。

1.3 评价标准

在麻醉前（T1）、静脉提供右美托咪定5 min后（T2）、制作手术切口时（T3）和手术完成时（T4）等时间段，检测患者疼痛和镇静情况以及血流动力学指标，疼痛和镇静情况采用视觉模拟量表（VAS）和Ramsay镇静量表进行评估，当量表评分增高时，说明患者疼痛感越强、镇静效果越好，而血流动力学指标包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）；另外，在手术结束后，时刻观察和统计患者不良反应发生率，其中包括恶心呕吐、心跳缓慢、呼吸抑制、寒战等[3]。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计软件对该实验麻醉临床疗效及其安全性进行分析处理，用t检验计量资料，显示用（±s），显示定数资料用[n（%）]，行 χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段疼痛和镇静情况以及血流动力学对比

对于HR来说，两组患者在T1差异无统计学意（P＞0.05），而研究组患者在 T2～T4段明显低于常规组（P<0.05）；对MAP、疼痛感和镇静情况而言，所有患者在T1和T2相差不多（P＞0.05），但在 T3和 T4时间段，研究组患者的MAP、疼痛感和镇静情况等均明显优于常规组（P<0.05），而两组患者 SpO2在 T1～T4，具体见表1。

表1 两组患者不同时间段疼痛和镇静情况以及血流动力学对比（±s）

表1 两组患者不同时间段疼痛和镇静情况以及血流动力学对比（±s）

注：*、# 均表述与常规组相比，*P＞0.05、#P<0.05。

SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）VAS（分）Ramsay（分）组别研究组（n=36）常规组（n=36）研究组（n=36）常规组（n=36）研究组（n=36）常规组（n=36）研究组（n=36）常规组（n=36）研究组（n=36）常规组（n=36）T1（95.68±0.97)*96.15±0.89（82.42±6.95)*81.97±7.15（87.64±7.14)*88.04±7.06（4.29±0.41)*4.35±0.38（1.59±0.35)*1.62±0.41 T2（95.16±0.92)*94.95±0.94（80.14±7.24）#71.95±6.49（83.51±5.96)*83.14±6.18（4.58±0.34)*4.49±0.43（3.64±0.48)*3.71±0.54 T3 T4（98.57±1.14)*97.95±1.23（85.95±6.34）#72.42±6.81（91.24±6.18）#78.59±4.28（6.86±0.49）#3.41±0.61（2.21±0.28）#3.01±0.37（97.62±1.06)*96.81±1.12（84.95±7.26）#77.64±7.43（90.43±4.56）#83.24±3.86（6.35±0.62）#3.68±0.59（1.92±0.38）#2.26±0.43

2.2 两组患者术后不良反应率对比

由下表2看见，研究组患者手术不良反应发生率（5.56%）明显低于常规组（22.22%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后不良反应率对比

3 讨论

近几年，人们在生活和工作中经常需要保持较长时间的不良坐姿，导致腰椎间盘突出症患病人数逐渐增多，而腰椎间盘髓核摘除术是治疗该疾病的首选方法，由于手术会给患者身心带来极大痛苦，所以需通过麻醉手段减轻患者生理疼痛感。腰椎间盘突出症发病率呈现逐年增加趋势，而腰椎间盘髓核摘除术是治疗该疾病的首选方法，但手术会给患者身心带来极大的创伤，增强患者生理疼痛感，从而影响到手术效果，所以需采用麻醉手段，保证手术顺利完成，之前临床多采用硬膜外麻醉，然而该种麻醉方法对患者呼吸功能影响较大，且术后不良反应较多，而右美托咪定是一种辅助麻醉药物，能引导患者对外界刺激做出反应，且对患者血液动力学和呼吸系统影响较小，因此在临床手术上得到广泛应用[4]。经此实验得出，所有患者的SpO2在T1--T4段无比较差异，HR在T1段无差异，而MAP、疼痛感和镇静情况在T1和T2段不具有差异（P＞0.05），但研究组患者的HR在T2--T4段明显低于常规组，而MAP、疼痛感和镇静情况在T3和T4段明显优于常规组，且研究组患者术后不良反应率（5.56%）明显比常规组（22.22%）低（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定混合舒芬太尼术后自控镇痛不但能取得良好的镇痛及镇静效果，还能减少舒芬太尼的用量，降低术后不良反应的出现，是一种安全有效的自控镇痛方式。右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效较显著，可有效控制患者心率和动脉压，减轻患者生理疼痛感，起到较好的镇静作用，且麻醉安全性较高，术后不良反应较少，值得推广应用在腰椎间盘髓核摘除术中。

[1] 汪云飞,张帝,周明星,等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药,2016,20(6):1194-1196.

[2] 吉晓丽,李小静,朱雅斌,等.腰椎间盘突出症椎板开窗髓核摘除术中应用右美托咪定超前镇痛的效果及安全性分析[J].中国医药,2015,10(12):1804-1808.

[3] 黎振平,高晓枫,王银翠,等.右美托咪定输注对老年蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉手术患者Narcotrend指数和镇静深度的影响[J].中国医药,2015,10(5):738-742.

[4] 姜景卫,鲁华荣,毛桂琴,等.右美托咪定鞘内注射对老年患者硬膜外麻醉效果及术后认知功能的影响[J].中国老年学,2016,36(22):5661-5664.