彩超用于下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎诊断中的观察

高峰

牡丹江康安医院物理诊断科，黑龙江牡丹江 157000

下肢缺血性疾病种类繁多，下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎就是最为常见的，主要症状为血管腔闭塞或狭窄。其临床表现呈肢体疼痛、麻木、发冷，部分患者有间断性跛行或患肢溃疡、坏死等状况，最常发生于下肢的动脉血管中[1]。尽管两种疾病的症状表现基本相同，但是临床治疗却有着不同的方式，因此两种疾病的鉴别与准确诊断对疾病的治疗有着重要意义。临床常见的诊断方法有CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、多层螺旋 CT等影像学检查，这些检查均存在一些弊端，比如无法动态观察血流情况、有着较高的检查费用、具有一定辐射等，让它们的应用价值存在争议[2]。有研究组织称，彩色多普勒超声检查能够有效弥补CTA、MRA、多层螺旋CT的不足，该院为了探究彩超诊断、鉴别下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的效果，进行了该次研究，分析2017年3月—2018年3月间该院收治的82例下肢动脉化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选该院收治的41例下肢动脉硬化闭塞症患者（观察组）、41例血栓闭塞性脉管炎患者（对照组）为研究对象。观察组女性21例，男性20例，最小年龄44岁，最大年龄 75岁，平均年龄（56.3±2.8）岁，合并糖尿病患者9例，高血压患者19例；对照组女性22例，男性19例，最小年龄45岁，最大年龄74岁，平均年龄（54.5±2.5）岁，合并糖尿病患者10例，高血压患者21例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 所有患者均通过磁共振血管造影、CT血管造影、临床手术等方式最终确诊。患者及家属对该次研究知情，同时签订知情同意书。

1.1.2 排除标准 合并严重心脑血管疾病患者，肝、肾、肺等严重功能障碍者，无法正常沟通患者。

1.2 方法

1.2.1 设备仪器 该次研究使用设备为AcuSoNX300彩色多普勒超声仪，探头频率为5～13 MHz，壁滤波为50～100 Hz，扫描深度为 6～12 cm，取样容积为 1～3 mm。1.2.2 检查操作 患者呈平躺姿势，放松肢体，下肢自然外展，从上至下依次检查浅动脉、股深动脉、股总动脉；之后患者呈坐姿，从上至下依次检查胫后动脉、胫前动脉；患者再呈俯卧位，观察股浅动脉、腘动脉下段，胫后动脉和胫前动脉上段[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者腘动脉、胫前动脉远端、胫后动脉远端、股总动脉、股浅动脉最大峰值流速及阻力指数（舒张期血流速度/收缩期血流速度）；同时记录两组患者彩色多普勒超声表现及准断结果准确率。

1.4 统计方法

该次研究的数据统计和处理是使用SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最大峰值流速对比分析

观察组患者最大峰值流速均低于对照组。组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者最大峰值流速对比[（±s），cm/s]

表1 两组患者最大峰值流速对比[（±s），cm/s]

指标 观察组（n=41） 对照组（n=41）t值 P值腘动脉胫前动脉远端胫后动脉远端股浅动脉股总动脉45.0±18.0 21.0±13.0 21.0±16.0 67.0±19.0 80.5±19.5 58.0±19.0 43.0±18.0 45.0±16.0 97.0±16.0 117.5±27.0 3.180 6.344 6.792 7.733 7.113 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者阻力指数对比分析

两组患者阻力指数差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者阻力指数对比（±s）

表2 两组患者阻力指数对比（±s）

指标 观察组（n=41）腘动脉胫前动脉远端胫后动脉远端股总动脉股浅动脉0.66±0.12 0.56±0.16 0.54±0.16 0.63±0.19 0.67±0.14对照组（n=41）0.62±0.11 0.61±0.12 0.58±0.17 0.61±0.15 0.68±0.16 t值 P值1.573 1.601 1.097 0.529 0.301 0.119 0.113 0.276 0.583 0.764

2.3 两组患者超声表现对比分析

观察组：患者动脉内膜存在局部增厚现象，而且管腔内壁粗糙、不规则（图1A），并在动脉闭塞的管腔内存在较强回声的斑点，形态、面积均呈多样性，血管内壁局部斑点伴随后方声影或附壁血栓低回声。收缩期闭塞处血流速度变快，舒张期血流速度降低或消失。CDEI显示，不存在闭塞的管腔内血流信号 （图1C），PW显示，在闭塞部位的管腔内不会构成多普勒频谱（图 1F）。

对照组：动脉闭塞管腔有较高回声，但不存在较强硬斑回声，闭塞段血管内血流束变细、充盈缺损（图1B），狭窄处血流信号呈杂色，血栓造成血管腔完全阻塞则无血流信号。病变部位与正常结构界限较为明显，闭塞呈多段性，管腔内壁毛糙不平。膝关节以下血管为多发部位，通常会有一侧或两侧肢体动脉 （图1D），与闭塞动脉血管伴行的静脉同样可见管壁强回声，血流粗糙不光整，血流速度不均匀（图1G）。CDEI、PW显示与观察组相同。

图1 两组患者彩色多普勒超声影像图

2.4 两组患者彩超诊断准确率对比

经过其他影像学检查、临床手术，观察组最终确诊病变血管数为80条，对照组病变血管数为42条。彩超检查结果显示，观察组准确率为97.50%，对照组准确率为95.24%，两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表 3。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症属于退行性全身病症，病发与糖尿病、高血压、高胆固醇血症有着密切联系。下肢动脉粥样硬化后，造成血管壁增厚进而管腔狭窄或阻塞，下肢供血不足，长期缺血会发生组织坏死，轻则致残重则致死[3]；血栓闭塞性脉管炎则与全身免疫功能障碍、感染、血管神经调节失常等有关，青壮年是主要发病人群，血管纤维化或血栓机化，会导致血管受损[4]。两种疾病的发病机制和表现基本一致，给临床准断带来了难度，因此有着较高的误诊率，很多患者治疗不及时或治疗无效，提高危险因素的发生。

表3 两组患者彩超诊断准确率[n（%）]

彩色多普勒超声属于非创伤性血管影像检查，能够动态显示血流动力学相关信息，还能清晰显示血管壁与周围组织结构，适用于血管闭塞和狭窄的检查，对疾病诊断、病情发展跟踪有着重要意义。彩超检查的优势有：无创伤、无放射，操作便捷，可重复检查；通过直观显示血流方向及血流状态，能够快速辨别动脉和静脉；通过血流性质、血管壁情况，分析斑块位置、大小、形状、是否脱落等，准确区分血管是否发生病变；动态显示近端、远端血流速度和识相，辨别分流和反流；对血流束面积、宽度、长度等进行准确的测量和分析。随着彩色多普勒技术的不断发展，目前已经广泛应用于各种疾病诊断方面，通过血管造影准确诊断出相关疾病。

该次研究结果表明，使用彩超检查能够准确鉴别、确诊肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎，观察组诊断准确率为97.50%，对照组为95.24%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者与对照组相比较，腘动脉、胫前动脉远端、胫后动脉远端、股总动脉、股浅动脉最大峰值流速较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者阻力指数差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，该次研究中还发现，下肢动脉硬化闭塞症患者具有较高的双下肢、多分支血管病变几率，这与血栓闭塞性脉管炎有着较大的区别[7]。

综上所述，下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎通过彩超检查能够诊断辨别，无创伤、安全性高，同时有着较高准确率，为临床诊断与治疗提供可靠依据。

[1] 高松梅,任忠.彩超用于下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎诊断中的临床效果[J].双足与保健,2017,26(3):40-41.

[2] 鲁靖.彩色多普勒超声检查在下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断中的应用研究[J].实用医技杂志,2017,24(3):270-271.

[3] 石君红.彩超用于下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎诊断中的临床效果[J].中国继续医学教育,2017,9(15):82-83.

[4] 吴祥.彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J].临床研究,2016,24(11):194-195.