快速康复护理临床路径在小儿腹股沟疝治疗中的应用效果观察

张善梅

山东省临沂市兰陵县卞庄镇卫生院，山东临沂 277700

小儿腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，是由于腹壁薄弱、腹内压力过大和先天发育没有完善等因素导致体内正常脏器或组织离开正常解剖结构进入另一个部位，如果不及时治疗会导致疝气回纳困难和疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，对患儿的生命健康带来巨大的压力。目前，临床上主要采用手术治疗的方式，但在术后常会出现疼痛及一系列并发症，严重影响患儿的生活质量及预后。经过专家研究，在患儿的治疗过程中给予有效的护理干预，能够提高患儿的治疗与预后，进一步提高其生活质量。因此，该研究将对该院2016年8月—2017年2月收治的80例行腹股沟疝术的患儿进行研究，采用临床护理路径，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80例行腹股沟疝术的患儿为研究对象，根据不同的护理方式，分为两组，各40例。对照组采用传统护理方式，男患儿16例，女患儿24 例，年龄在 1～12 岁之间，平均年龄为（6.31±2.34）岁，其中左侧腹股沟疝21例，右侧腹股沟疝19例；治疗组在传统护理的基础上采用临床护理路径，患儿22例，女患儿18例，年龄在2～13岁之间，平均年龄为（6.84±2.27）岁，其中左侧腹股沟疝13例，右侧腹股沟疝27例。所有患儿均符合《实用小儿外科学》中小儿腹股沟疝的诊断标准，均符合手术适应证，患儿家属均对该次研究知情并签写知情同意书。排除合并其他严重系统疾病者，排除不愿意接受该次研究，且安全性及配合差的患儿，排除鞘膜积液、睾丸下降不全、睾丸肿物、有腹部与腹股沟手术史的患儿。两组患儿的年龄、性别、症状等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理方式，包括对入院的患儿提供一个安静、舒适、整洁、卫生的住院环境，并告知患儿家属疾病的相关知识及注意事项，常规饮食护理和心理护理。指导患儿家属对患儿进行全面的日常检查等。治疗组在传统护理的机床上采用临床护理路径，具体流程包括：①环境护理，护理人员在患儿入院前，准备一个安静、舒适、卫生的住院环境，可在病房内放置一些卡通角色的玩偶，使患儿在入院后不被陌生的环境所影响，并控制好温湿度，保持空气的流通。②术前护理，护理人员需主动与患儿和家属进行沟通，告知疾病的相关知识及医院的规章制度，详细讲解腹股沟的病因、治疗方法、术前准备及注意事项。缓解患儿及家属术前紧张的心理。并完善术前的相关检查，包括：抽血、心电图及X线片等。③术中护理，患儿在进行手术治疗的过程中，护理人员需陪伴在其身旁，并可对其进行适当的触碰和眼神的交流，消除患儿术中紧张、恐惧的心理。同时密切观察患儿的生命体征的变化，避免出现异常情况导致手术的延误。④术后护理，患儿在术后会出现不同程度的疼痛，在进行治疗时会出现烦躁、不听话的现象出现，因此护理人员可通过游戏、讲故事和播放动画片的方式，转移患儿的注意力或拍拍背部和抚摸脸颊的方式，拉近与患儿之间的距离，消除抵抗心理，这时护理人员可再进行专业的护理治疗操作。并遵医嘱给予常规止疼药物。⑤康复护理，对于病情稳定的患儿，可鼓励患儿家属多带患儿进行适当的活动，增强机体的抵抗力，并指导其合理的安排活动时间，保证充足的休息。⑥出院护理，出院前，护理人员对患儿及患儿家属进行健康教育，之后可通过电话和网络平台（QQ、微信等）的方式进行回访，了解患儿的切口情况及活动，对家属存在不明白的问题耐心、详细的解答，并控制通话时间在10～30 min，保证良好的沟通，并告知定期来院复查等。

1.3 观察指标

对比两组患儿的住院时间、住院费用及护理满意度情况，并对术后的疼痛情况进行调查记录。将患者的护理满意度采用调查问卷的方式进行记录，分为3类，分值为100分：①≥90分为非常满意；②75～89分为比较满意；③≤74分为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/例数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的住院时间、住院费用情况对比

治疗组患儿的住院时间、住院费用对比对照组有明显的降低。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿住院情况（±s）

表1 两组患儿住院情况（±s）

组别 住院时间（d） 住院费用（元）治疗组（n=40）对照组（n=40）P值1.87±0.58 3.56±1.34＜0.05 4 684.57±476.12 6 521.33±1 124.87＜0.05

2.2 两组患儿术后疼痛情况对比

治疗组术后疼痛情况中，无疼痛31例（77.5%），轻度疼痛6例（15.0%），明显疼痛3例（7.5%），对比对照组无疼痛24例（60.0%），轻度疼痛5例（12.5%），明显疼痛11例（27.5%）有明显的降低。两组患儿对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿的护理满意度情况

治疗组的护理满意度为（96.34±3.41）分，明显高于对照组（84.25±4.84）分。组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

疝气是临床上的一种常见的疾病，是指脏器或组织离开原本的部位，并通过机体正常或不正常的薄弱点、缺损及孔隙进入另一个部位，临床表现为快物质软，有弹性，上级在外环部逐渐消失至腹股沟管中，边界不清等，而腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即称为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。临床中，腹股沟管外环处可复性肿块是最重要的临床表现，最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口，之后以肿块逐渐增大并延伸进入阴囊，肿块上端狭小、下段宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管，且肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。目前，腹腔镜手术治疗已广泛应用于临床，而对于小儿患者，由于心智的不成熟，出现不适感时无法给予正确的表达，常会出现哭闹、烦躁的情况，极易引起不良事件的发生。经过专家研究，对术后患儿采用临床护理路径，根据患儿不同的情况制定有针对性的护理：①降低患儿的医疗费用，临床路径有它特有的护理管理模式，在确保医疗护理服务质量的前提下，进行标准化的治疗和护理流程，可采用缩短患儿无价值的住院日，减少抗生素以及麻醉费用等方式，可有效降低患者从入院到出院的整体医疗费用，提高医院的社会效益。②优化诊疗护理流程，护理人员按照路径的要求，提前告知患儿及家长手术的治疗方法和注意事项，并进行健康教育的宣教，从而使其与家长对疾病治疗、护理以及康复知识的迅速掌握，体现医护一体化，建立良好的医护患关系，减少医疗纠纷和护理纠纷的发生。③规范新上岗护士的诊疗护理操作，可对新上岗的护理制定有预见性的诊疗护理日程计划表，并定期进行上岗培训的讲座，从而使其在短时间内掌握医护的规范和诊疗常规，降低护理工作错误事件的发生。该次研究数据显示，治疗组患儿的住院时间、住院费用，对比对照组有明显的降低；治疗组的护理满意度为（96.34±3.41）分，明显高于对照组（84.25±4.84）分；治疗组患儿术后疼痛情况中，无疼痛31例（77.5%），轻度疼痛6例（15.0%），明显疼痛3例（7.5%），对比对照组无疼痛 24例（60.0%），轻度疼痛 5例（12.5%），明显疼痛11例（27.5%）有明显的降低。两组患儿对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，采用临床护理路径，对患儿之后的治疗有着重大的临床意义。

综上所述，对腹股沟疝术的患儿采用临床护理路径的护理，具有良好的治疗效果，能够有效提高患儿家属的护理满意度，减少住院时间及住院费用，降低并发症的发生率及术后疼痛程度，且促进护理人员工作积极性和对自我素养的提高。因此，值得在临床上推广应用。

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