胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响

廖丽云（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减低，妊娠期首次出现或确诊的糖尿病，糖尿病孕妇中大部分患者为妊娠期糖尿病[1]。GDM发生率世界各地报道不一，我国近年来有明显上升趋势，GDM对母婴危害极大，需引起临床高度重视。为减少母婴损害，目前胰岛素是最安全有效的方法，它能够有效控制糖尿病患者的血糖水平，已被广泛应用于糖尿病治疗领域[2]。为观察胰岛素控制血糖对GDM患者妊娠结局的影响，选取2016年7月-2017年8月在我院住院分娩的118例GDM患者列为研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例GDM患者均为2016年7月-2017年8月在我院住院分娩病例，本研究已获得患者及其家属知情同意，经我院医学伦理委员会批准。采取随机、平行对照设计方法将选中的118例患者按照住院号进行随机分组，编号偶数者纳入观察组，编号奇数者纳入对照组，每组各59例。观察组患者年龄22-35 岁，平均年龄（27.10±4.56）岁，孕周 21+2-37+3，平均孕周（33.71±4.22）周，平均体重指数（21.40±1.49）kg/m2，空腹血糖（8.17±1.50）mmol/L，餐后 2h血糖（14.49±2.90）mmol/L，对照组患者年龄23-37岁，平均年龄（28.21±4.33）岁，孕周 21+4-38+2，平均孕周（32.55±4.57）周，平均体重指数（21.59±1.55）kg/m2，空腹血糖（8.53±1.53）mmol/L，餐后 2h血糖（15.09±2.31）mmol/L，两组患者年龄、孕周、初诊血糖水平等基础资料比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断

（1）妊娠24-28周以及28周内首次就诊并进行75g OGTT试验，75g OGTT试验阳性标准：FPG及服糖后1-2h血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准。（2）孕妇具有糖尿病高危因素，或妊娠24-28周FPG≥5.1mmol/L，此种情况无需再做75g OGTT试验可直接确诊，当4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L时需尽早做75g OGTT试验以明确诊断。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT试验结果正常，必要时可在孕晚期重复做OGTT试验。（4）随孕周的增加，孕早期FPG逐渐下降，不可作诊断依据，若未定期检查，首次就诊时间晚于孕28周建议需在初次就诊时检测FPG或做75g OGTT试验。

1.3 方法

所有患者入院并经临床检查确诊后接受常规治疗，按照体重指数、孕周计算热量，给予饮食控制和适当运动，热量分布：糖类占40%-50%，蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%，警惕过分控制饮食以免胎儿生长受限，密切监测血糖变化及胎儿生长情况，防止发生低血糖，同时注意监测血压、水肿、尿蛋白情况。观察组采用胰岛素治疗控制血糖，皮下注射胰岛素，从小剂量开始并结合患者孕周、血糖值进行调整，按照胰岛素笔使用说明进行注射，血糖每升高1mmol/L需增加1U胰岛素用量反之则减少直至血糖达标。

1.4 观察指标

分别检测两组患者初诊时与分娩前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平，同时观察两组妊娠结局。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者初诊时与分娩前血糖水平对比，详见表1

2.2 两组患者妊娠结局对比，详见表2

表1 两组患者初诊时与分娩前血糖水平对比（±s）

表1 两组患者初诊时与分娩前血糖水平对比（±s）

组别例数（n）F P G（m m o l/L） 2 h P B G（m m o l/L）观察组对照组t值P值5959初诊时8.17±1.508.53±1.530.029＞0.05分娩前5.43±1.307.19±1.569.817＜0.05初诊时14.49±2.9015.09±2.311.338＞0.05分娩前9.22±1.4211.30±1.7013.423＜0.05

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

GDM是妊娠期的常见并发症之一，对孕妇及胎儿都有不同程度影响，孕妇体内的高血糖可导致孕妇血管广泛病变，管腔变窄，诱发妊娠期高血压综合征，此外还会导致宫缩乏力，出现产后出血或感染[3]。妊娠期高血糖会增加胎膜早破及早产几率，是造成胎儿酮症酸中毒、胎儿窘迫的重要原因。因此需严格控制孕妇血糖水平，减少各种并发症的发生。单纯饮食控制和运动疗法很难达到血糖控制目标，口服降糖药可通过胎盘对胎儿产生影响，严重时还会引起胎儿畸形、死亡[4]。文献报道[5]采用胰岛素控制血糖，能够使胰岛细胞得到有效修复、维护和再生，在实现血糖控制目标的同时，对母儿影响更小，可减少不良妊娠结局的发生。本研究中对照组仅采用饮食控制、适当运动等常规疗法，观察组则在此基础上使用胰岛素治疗，结果表明观察组血糖水平达标时间显著短于对照组，且控制效果良好，孕妇及新生儿结局均优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），分析其原因，胰岛素对组织摄取和利用葡萄糖有促进作用，抑制糖原分解，从而降低血糖水平，孕妇体内胰岛素受体缺乏或胰岛素分泌不足可导致血糖升高，故在饮食和运动疗法的基础上使用胰岛素治疗能够有效降低低血糖发生率。综上，胰岛素控制GDM患者血糖对妊娠结局有积极改善作用，值得临床推广。

［1］陈晓娟,王洁,杨永刚.甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病患者心功能、胰岛素抵抗及妊娠结局的影响 [J].中国临床研究,2018,31(01):95-97.

［2］赵洁,孙彦华,苏燕燕.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响观察 [J].糖尿病新世界,2017,20(17):95-96.

［3］陈丹玲,贾金平,熊俊艳,等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1小时血糖、血脂、血清胰岛素水平与妊娠结局相关性分析[J].中国医药科学,2013,3(18):175-176.

［4］田淑娟,高慧,韩秀红,等.穴位按摩对妊娠期糖尿病患者的干预效果观察及对血糖和妊娠结局的影响 [J].中国妇幼保健,2017,32(02):407-410.

［5］张倩岚.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇性激素结合球蛋白水平与妊娠结局的关系研究 [J].中国妇幼保健,2015,30(35):6212-6214.