重组人脑利钠肽联合左西孟旦对急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗价值研究

陶智军

摘 要 目的：探讨重组人脑利钠肽联合左西孟旦对急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效。方法：收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组给予硝普钠及多巴酚丁胺治疗，观察组给予重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗。结果：治疗后两组血清NTpro-BNP水平及呼吸困难评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者LVEF显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭效果明显优于硝普钠及多巴酚丁胺的治疗效果，可有效改善患者心肌细胞损伤程度，使其心功能得到提升。

关键词 重组人脑利钠肽；左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

急性心肌梗死合并心力衰竭是临床中的一种常见综合征，不仅会对患者身体状态造成影响，也会严重影响其工作和生活质量。相关研究指出，重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭具有良好临床效果，但有部分患者对此提出质疑。因此，对其进行研究，具体结果如下。

资料与方法

2016年8月- 2017年4月收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，采用随机数字法分为对照组和观察组，各50例；观察组男35例，女15例；年龄48～76岁，平均（62.3±1.6）岁；病程4N18年，平均（11.3±1.3）年。对照组男33例，女17例；年龄49～79岁，平均（62.8±1.7）岁；病程4 N19年，平均（11.6±1.4）年。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，全部患者自愿参与，并签署知情同意书。两组基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

方法：对照组给予硝普钠及多巴酚丁胺进行静脉滴注治疗，观察组则给予重组人脑利钠肽联合左西孟旦进行治疗。硝普钠50 mg，溶解于50/0葡萄糖注射液5 mL中，再稀释于5%葡萄糖注射液250～1 000 mL中，在避光输液瓶中静脉滴注；将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以2.5～10μg/（kg · min）给予；重组人脑利钠肽使用方法采用按负荷剂量静脉推注，随后按维持剂量进行静脉滴注，本品首先以1.5μg/k9静脉冲击后，以0.007 5μg/（kg.min）的速度连续静脉滴注；左西孟旦本品在给药前需稀释，用于静脉输注或者可通过外周或中央静脉输注给药，治疗剂量和持续时间应根据患者的一般情况和临床表现决定，谨遵医嘱进行给药。

研究指标：治疗后，观察、对比两组患者治疗前后N端前脑钠肽（NTpro-BNP）、左心射血分数（LVEF）以及呼吸困难评分。呼吸困难评分包括5项，即剧烈运动；平时不会感到呼吸困难但在平地上匆忙行走或者走上坡路时会受到气短的困扰；在平地走路会由于呼吸苦难的原因，需要经常性停下来呼吸；在平地上走路数分钟后需要停下来呼吸；呼吸困难以至于不能前往户外或者在穿衣服或者脱衣服时感到呼吸苦难等。每项1分，共5分，分值越高则证明呼吸困难程度越高。

统计学方法：将本次研究数据输入统计学软件SPSS 18.0表格中，分别以（x±s）、%表示计量资料、计数资料，并予以t检验、X2检验，P< 0.05表示差异NTpro-BNP水平及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者血清NTpro-BNP水平显著降低，且观察组显著低予对照组（P<0.05）；两组LVEF显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表l。

治疗前后两组呼吸困难评分比较：治疗前对照组及观察组呼吸困难评分分别为（4.66±0.73）分、（4.71±0.69）分，两组治疗前呼吸困难评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组及观察组患者呼吸困难评分分别为（3.02±0.85）分、（1.21±0.41）分，与治疗前比较，治疗后两组呼吸困难评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.051。

讨论

急性心肌梗死合并心力衰竭是在临床中由于冠状动脉病变而出现动脉急性供血不足或者供血中断，致使心脏输出不能有效满足机体各个器官需求，进而导致心肌缺血性坏死，同时合并心力衰竭。临床资料显示，该病症具有病情凶险、病死率高、治疗难度大等特点，并易对患者生命安全造成极大的威胁，在临床中属于内科急诊重症类型。因此，有必要尽早发现，并给予有效、合理治疗，即通过采用重组人脑利鈉肽联合左西孟旦进行治疗。

NTpro-BNP是一个诊断心衰比较可靠的指标，临床若考虑心衰，因NT-proBNT检测可快速获取检验结果和结果的可靠性，故为第一个必做的检验项目，且NT-proBNT升高程度和心衰严重程度正相关，而NT-proBNT阴性者即可以排除心衰可能。LVEF是指心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积左心室约145 mL，右心室约137 mL，搏出量60～80 mL，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值，一般> 50%属于正常范围。本研究结果显示，两组治疗前的NTpro-BNP、LVEF以及呼吸困难评分差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血清NTpro-BNP水平及呼吸困难评分均显著降低，且观察组显著低于对照组；两组患者LVEF显著升高，且观察组显著高于对照组。提示重组人脑利钠肽联合左西孟旦可更有效改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能，并有效缓解患者呼吸困难症状，疗效显著。

综上所述，在急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗中给予重组人脑利钠肽联合左西孟旦的临床效果明显优于硝普钠及多巴酚丁胺的治疗效果，可有效改善患者心肌细胞损伤程度，使其心功能得到提升，以便于达到缓解呼吸困难等症状，促进患者康复，值得临床推广。