恩施市926例学龄前儿童视力发育及弱视调查

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(恩施州中心医院眼科，湖北 恩施 445000)

学龄前儿童视力发育处于活跃期，屈光不正是该阶段视力低下的主要原因[1-2]，危害儿童的视力和立体视觉，早发现、早干预可以恢复正常视力和立体视觉。为了解恩施州城区学龄前儿童视力发育状况，及早发现并治疗弱视、斜视眼病，制定科学的综合防治措施，恩施州中心医院2016年9月对城区1所幼儿园3～6岁926例儿童进行了视力、屈光、眼位、角膜等的调查，现将调查结果报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2016年9月选取恩施州城区1所大型幼儿园3～6岁926例学龄前儿童，男472例，女454例。不配合41例，实查885例，平均年龄5.1岁，其中男童451例，占50.96%，女童434例，占49.04%。

1.2方法

提前1周由幼儿园向儿童家长发放《恩施州中心医院学龄前儿童视力普查告知书》，并由家长签字同意。检查前对参加学龄前儿童视力普查的眼科医生进行视力检查、屈光检查、眼位检查的培训，统一检查方法和检查标准。视力检查在光线明亮的环境下进行，使用ETDRS LOGMAR视力表，检查距离为4米；屈光检查采用美国伟伦公司的Suresight 手持式视力筛选仪，对双眼进行屈光状态检查；眼位检查采用遮盖去遮盖法，判断是内斜还是外斜；同时调查儿童的性别、年龄、民族、其他眼部疾病等信息。弱视的检出标准为3～岁视力<0.5、4～岁视力<0.6、5～岁视力<0.6、6～7岁视力<0.7。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0进行数据分析。计数资料进行χ2检验，均数资料进行单向方差检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1受检学龄前儿童基本情况

实际受检儿童885例，男性451例，女性434例，男/女为1.04；按照年龄段进行分组，3岁组44例，占比4.97%，4岁组204例，占比23.05%，5岁组266例，占比30.06%，6岁组371例，占比41.92%。受检地区为少数民族聚集区，从民族划分，汉族258例，土家族577例，苗族13例，其他民族37例，见表1。

2.2受检学龄前儿童视力发育程度与弱视检出

有效检出视力852例，右眼平均视力0.85±0.19，左眼平均视力0.85±0.31。不同年龄组视力发育程度不一，总体呈现随年龄增长视力发育趋于成熟的规律；6～7岁右眼平均视力0.91±0.19，左眼平均视力0.93±0.42。不同年龄组左、右眼视力均相等或接近。弱视检出82数，占比9.6%，见表2。

表1 受检儿童基本情况[n(%)]

2.3弱视分类

参照中华眼科学会关于《弱视的定义、分类及疗效评价标准》[3]对弱视进行分类，见表3。82例弱视以屈光不正性弱视为主，有57例，占69.51%；其次为屈光参差性弱视，有17例，占20.73%；再次为斜视性弱视4例，占4.88%，形觉剥夺性弱视4例，占4.88%。从年龄方面分析，弱视患者主要出现在4岁和6～7岁两个年龄段，占比分别为36.58%、48.78%。从性别方面分析，男性46例，占56.10%，女性36例，占43.90%。

表2视力发育程度与弱视患病率[χ±S,n(%)]

Table 2 Development of vision and prevalence rate of

amblyopia[χ±S,n(%)]

表3 弱视类型表[n(%)]

2.4弱视程度

将弱视视力按照轻度(视力0.8～0.6)、中度(视力0.5～0.2)、重度(视力<0.1)进行划分，结果见表4。弱视程度以中度为主，57例，占69.51%；其次为轻度，24例，占29.27%；重度最少，仅有1例。

表4弱视程度表[n(%)]

Table 4 Degree of amblyopia[n(%)]

弱视类型例数(n)轻度中度重度斜性41(25.00)3(75.00)0屈光参差性173(17.65)14(82.35)0屈光不正性5718(31.58)38(66.67)1(1.75)形觉剥夺性42(50.00)2(50.00)0合计8224(29.27)57(69.51)1(1.22)

3讨论

世界卫生组织和国际防盲协会等在全世界发起“视觉2020，全球行动消灭可避免盲，享有看见的权利”活动，中国政府于1999年在宣言上签字，承诺2020年以前，在我国根除可避免盲，其中“盲及低视力与屈光不正”是该项活动的重要防治工作。近年来，随着电视、手机等产品的普及，也导致了儿童视力发育的异常；同时，因屈光不正等因素引发的弱视未能在早期接受有效的治疗，也导致儿童视力障碍。因此，研究调查学龄前儿童的视力状况和相关眼睛疾病对防盲致盲有积极的意义。

3.1视力与弱视

本研究调查了恩施城区一所大型幼儿园3～6岁儿童的视力发育情况，有效儿童852人的右眼平均视力0.85±0.19，左眼平均视力0.85±0.31。在本研究中，所有受检学龄前儿童按照年龄分为3岁儿童组、4岁儿童组、5岁儿童组和6岁儿童组。结果发现6岁儿童组视力发育程度最高，右眼和左眼视力分别达到0.91±0.19、0.93±0.42，符合赵堪兴等[4]提出的儿童视力发育标准。对不同年龄组视力进行方差分析，显示6岁儿童组右眼视力和左眼视力与其他年龄组相比，均有显著差异，表明6岁是儿童视力发育的关键时期。分析不同年龄组视力变化，呈现出了“U”型的规律，即4岁和5岁的视力出现了下降，这可能与该年龄段儿童视力发育尚未稳定且入学后户外用眼时间变短和观看电视、手机、平板电脑时间变长有关。本研究还表明，恩施城区3～6岁儿童弱视检出82例，占9.62%，高于陈吉等[5]的研究结果，低于任婉娜等[6]的研究结果；严宏[7]指出视力异常和屈光异常的患病率，可由于流行病学调查的方法对象和评价标准的差异导致较大差异。

3.2弱视诱因

儿童视觉发育关键期内的屈光不正、屈光参差、斜视和形觉剥夺等因素是导致弱视的主要因素；上述四种弱视形成的诱因对双眼、单眼视力下降有所区别，其中导致双眼矫正视力下降的主要因素是屈光不正性和双眼形觉剥夺性弱视，而导致单眼矫正视力下降的主要因素是屈光参差性、斜视性和单眼形觉剥夺性弱视[8]。

恩施城区儿童弱视第一诱因为屈光不正，比重高达69.51%，屈光不正性弱视严重时可以致盲；屈光参差为恩施城区儿童弱视的第二大诱因，占20.73%。屈光不正和参差性弱视可通过屈光矫正来干预视力发育，秦丹等[9]、谢美娜等[10]、时颖等[11]研究表明3～5岁是屈光不正和参差性弱视矫正的最佳时期，效果可达70.52%、99.39%和98.3%，随着年龄增大矫正效果降低。斜视和形觉剥夺是恩施城区儿童弱视的第三大诱因，这两类弱视易矫正，特别是形觉剥夺性弱视，通过早期发现早期手术就可防治。

3.3弱视程度

本研究还表明恩施州城区儿童弱视程度主要为中度，占69.51%，其次是轻度，占29.27%。目前，精细目力训练[12]、视知觉感知训练[13]、配镜矫正、遮盖治疗、增视仪等是治疗弱视的有效手段；王红兵[14]采用上述方法对弱视患儿进行综合治疗，发现轻度弱视治疗有效率为91.43%，中度弱视治疗有效率为76.19%。提示弱视患儿家长要及时带患儿进行弱视治疗，以取得最佳效果。

综上所述，3～6岁是儿童视力发育的敏感期，视力处在快速发育的阶段，要加强视力筛查工作，及早发现患病儿童，及时矫正视力。

[参考文献]

[1]孙丽丽,齐丽丽,季拓.视力低常的学龄前儿童屈光不正的分布规律研究[J].国际眼科杂志,2016,16(3):582-584.

[2]王立华,陈巍,冯晶晶,等.674例3～6岁视力低常儿童屈光状态分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(3):168-171.

[3]甘晓玲.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

[4]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:263-266.

[5]陈吉,丁慧,白静,等.南京市雨花台区3岁在园儿童视力和屈光状态的调查分析[J].国际眼科杂志,2011,11(12):2246-2247.

[6]任婉娜,张文芳,孙一岚,等.甘肃省兰州市城关区学龄前儿童视力与屈光状态调查[J].中华眼视光与视觉科学杂志,2014,16(3):143-146.

[7]严宏.弱视[M].北京:科学出版社,2007:6-7.

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[9]秦丹,张安娜,郭萌.390例儿童弱视综合治疗疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2008,19(5):444-446.

[10]谢美娜,邓德勇.儿童屈光不正性弱视的治疗方法及远期疗效[J].中国妇幼健康研究,2015,26(1):55-57.

[11]时颖,郑曰忠.儿童屈光不正性弱视治疗效果相关因素分析[J].中国实用眼科杂志, 2015,33(6):654-656.

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[14]王红兵.综合疗法治疗弱视患儿的临床效果评价[J].中外医学研究,2016,14(30):148-149.