两种内固定方法治疗掌指骨骨折疗效观察

孔祥涛 赵冰

【摘要】目的探究克氏針内固定或微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月～2016年1月间收治的110例掌指骨骨折患者临床资料，根据内固定方法分为研究组（微型钢板置入，n=52例/67处）和对照组（克氏针，n=58例/74处）。随访1年，观察两组恢复进程（住院时间、康复训练开始时间、骨折愈合时间），评估随访3个月后疗效，记录不良事件发生率。结果①110例患者141处骨折均获得随访，随访时间3～14个月，术后随访中所有骨折均愈合，无肌腱断裂、不愈合等情况出现；对照组中4例因感染致使骨折愈合延迟，经治疗后恢复良好。②研究组康复训练开始时间和骨折愈合时间短于对照组（P<0.001），两组住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；随访3个月，研究组疗效优良率高于对照组（P<0.05）。③研究组总不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。结论微型钢板置入治疗掌指骨骨折较克氏针内固定疗效优良率高，且可降低患者不良反应发生率和缩短其恢复进程，临床应用价值可观。

【关键词】骨折；掌指骨；克氏针；微型钢板；内固定

中图分类号：R683.41 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.016

Observation of therapeutic effect of two internal fixation

methods for metacarpophalangeal fracture

KONG Xiangtao，ZHAO Bing

（The Second Peoples Hospital of Xinxiang，Xinxiang 453000，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of Kirschner wire internal fixation and miniplate internal fixation in the treatment of metacarpophalangeal fracture.MethodsThe clinical data of 110 patients with metacarpophalangeal fracture admitted to hospital from January 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively.According to the internal fixation method，all patients were divided into two groups：study group （n=52/67 metacarpophalangeal fractures） and control group （n=58/74 metacarpophalangeal fractures）.The patients were followed up for one year to observe recovery process （hospitalization time，the start time of rehabilitation training and fracture healing time）.The curative effect was evaluated after 3 months of followup，and the incidence of adverse events was recorded.Results ①110 patients with 141 metacarpophalangeal fractures were followed up for 3～14 months.All the fractures were healed，no tendon rupture and nonunion occurred during the followup，while 4 cases in the control group were delayed to heal due to infection，and recovered well after treatment.② The start time of rehabilitation training and fracture healing time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.001），and the difference of hospitalization time between the 2 groups was not statistically significant（P>0.05）.After 3 months of followup，the excellent and good rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.③The incidence of total adverse reactions in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.ConclusionMiniplate internal fixation for metacarpophalangeal fracture is better than Kirschner wire internal fixation，it is effective in reducing the incidence of adverse reactions and shortening the process of recovery with considerable value of clinical application.

【Key words】fracture；metacarpophalangeal bone；Kirschner wire；miniplate；internal fixation

掌指骨骨折是临床发生率较高的创伤，由于其结构复杂且手对患者精细动作能力影响较大[1]，同时复位固定疗效又是获得良好预后状况的基础，所以如何选择合适的内固定方式受到高度关注。近年来已有较多文献指出，克氏针和微型钢板置入内固定法较石膏、夹板等传统固定方式更具有优势[2]，故这两种手段在临床运用率较高。克氏针内固定具有不经过关节固定、费用低和无需再次手术等优点；微型钢板固定牢固，可有效对抗掌指骨屈曲的压力。基于上述优势，本研究对掌指骨骨折患者分别采用微型钢板和克氏针固定，以探究不同内固定方法治疗掌指骨骨折的优劣，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年1月～2016年1月间收治的110例掌指骨骨折患者的临床资料。纳入标准：均为创伤所致骨折且同一掌骨、指骨骨折≤2处；均符合克氏针内固定或微型钢板置入手术指征；年龄18～75岁；知情同意。排除标准：严重心肝肾病、恶性肿瘤者；肌腱或重要血管神经完全损伤者；急慢性感染、骨质疏松者。根据内固定方法分为研究组（微型钢板置入，n=52例/67处）和对照组（克氏针，n=58例/74处）。研究组：男女分别为39例、13例，年龄18～60岁，平均（37.40±8.62）岁；开放骨折28例（39处）、闭合骨折24例（28处）；骨折部位：掌骨22例（33处）、指骨30例（34处）；受伤类型：机械割伤22例、车祸伤16例、挤压伤6例、暴力损伤4例。对照组：男女分别为43例、15例，年龄21～61岁，平均（38.90±8.78）岁；开放骨折33例（46处）、闭合骨折25例（28处）；骨折部位：掌骨25例（35处）、指骨33例（39处）；受伤类型：车祸伤30例、机械割伤19例、挤压伤6例、暴力损伤3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法手术均由同一组医生实施，均行臂丛麻醉，开放性骨折清创后根据患者原创口情况选择从患处进入或做辅助切口，闭合性骨折采用背侧切口。研究组行微型钢板置入内固定[3]：将伸指肌腱牵引向对侧，显露骨折端并清除凝血块及嵌入软组织；在骨折复位后进行临时固定，根据骨折部位选择合适的微型钢板固定。对照组行克氏针内固定：根据患者病情给予交叉或单根克氏针固定即可。两组术后均予以抗感染治疗，无外固定患者创口无疼痛时即可开始被动运动，有外固定患者根据愈合情况拆除外固定后开始康复训练。

1.3评估标准采用中华医学会手外科学会手指总的主动活动度（TAM）[4]评估术后功能， TAM分为优（250°～270°）、良（210°～249°）、可（190°～209°）、差（<190°）4级，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4观察指标随访1年，观察两组恢复进程（住院时间、康复训练开始时间、骨折愈合时间），随访3个月后评估疗效（TAM评分标准），记录不良事件发生率。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0软件对原始数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率和频数表示，组间比较采用χ2检验和秩和检验；检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1 随访情况本研究中110例患者141处骨折均获得随访，随访时间3～14个月，术后随访中所有骨折均愈合，无肌腱断裂、不愈合等情况出现；对照组中4例因感染致使骨折愈合延迟，经治疗后恢复良好。

2.2两组恢复进程对比研究组康复训练开始时间和骨折愈合时间短于对照组（P<0.001），两组住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3两组疗效对比随访3个月，研究组TAM评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论掌指骨骨折后长时间制动发生肌腱粘连、关节僵硬、骨畸形愈合等并发症风险高[5]，因此术后患者能否在较短时间内开始功能锻炼与手部损伤预后关系密切，这就对骨折固定方法轻便牢固等效果要求较高。克氏针作为常规掌指骨骨折固定方式，以其创伤小、操作简单便捷、对骨折端血运影响小等优势获得较多临床工作者和患者的认可[6]，但临床研究发现，克氏针稳定性较差，易松动和滑脱等弊端不可忽视[7]。因此本研究就克氏针和微型钢板置入内固定方式优缺点展开讨论，以期为临床治疗提供参考依据。

掌指骨结构精细复杂，细微的组织功能障碍也会干扰掌指功能，影响患者生活质量。掌指骨骨折功能恢复与多种病理生理因素相关[8]，包括解剖复位状况、内固定效果、早期康复训练质量、掌指骨损伤程度和患者机体恢复能力等。本研究患者年龄跨度较大，受伤原因多样，对患者预后状况产生一定影响。同时，克氏针稳定性较差，在复位中无加压作用，且由于指屈肌腱力较大，作用于克氏针可使其发生弯曲，影响内固定效果[9]。考虑到损伤部位，掌骨周围组织疏松，不利于放置克氏针，这是造成术后患者恢复情况不一致的原因之一。

相关学者指出，最大限度的功能恢复、最短的恢复周期和最少的手術后遗症是掌指骨骨折患者关注度较高的问题[10]。本研究对比两组患者恢复进程发现，研究组康复训练开始时间和骨折愈合时间均短于对照组，但两组住院时间差异不大。克氏针和微型钢板2种内固定方式均简单便捷，因此对患处周围组织及血运损伤也相对小，利于术后早期快速恢复[11]。然而有文献指出，克氏针连接固定仅靠其与掌指骨间的摩擦力，难以在每一个受力和运动平面均保持良好稳定的固定效果[12]，故对此法固定牢固性产生干扰，也不利于后期康复训练效果。而微型钢板置入的优势在于其能对骨折断端早期加压，有效防止移位旋转，且微型钢板材料较薄而对关节面和肌腱影响均小[13]，术后可尽早开展康复训练，综合促进骨折痊愈。本组资料结果中研究组疗效优良率高于对照组也支持相关结论。

本研究发现，研究组不良反应发生率较对照组低，这说明微型钢板置入内固定较克氏针固定治疗安全性高。出现这种情况，考虑与以下因素有关。首先，微型钢板置入的稳定性为患者术后恢复提供良好基础[14]，降低骨折畸形愈合等并发症发生风险；其次，微型钢板置入基本不需要外固定支架，允许患者进行早期康复，使研究组患者术后恢复进程较对照组迅速，早期康复训练有助于进一步减少长期制动带来的不良反应；再次，微型钢板置入术后感染风险更小。秦佳军等[15]学者也得出类似结论，认为克氏针钉道感染问题突出。克氏针适用于长斜形和螺旋形掌骨骨折，应用于粉碎性骨折时需要佩戴外固定支架固定，因屈曲活动时克氏针易松动，对掌骨中段横形骨折内固定时需谨慎使用。微型钢板内固定适应证更广，对干部骨折、掌指骨的近远端骨折、关节内及关节周围骨折固定效果均良好，但严重开放伤和关节内粉碎者不适用。

综上所述，微型钢板置入有利于改善掌指骨骨折患者预后状况，患者恢复进程明显缩短，疗效优良率显著提高，不良反应发生率也较克氏针内固定低。参考文献[1] 王雷，王孝辉，李无阴.超声与C臂X线机引导闭合复位穿针固定治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（10）：11791183.

[2] 周小祥，刘立春，李时军.3种内固定方式治疗掌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：476478.

[3] 朱勇，朱永林，罗显德，等.克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折疗效比较[J].医学临床研究，2015，32（7）：13701372.

[4] 杨勇，李忠哲，刘坤，等.中节、近节指骨骨折微型钛板侧方固定的疗效分析[J].中华骨科杂志，2016，36（20）：12941301.

[5] 付世杰，孙勃，张海峰，等.闭合复位克氏针交叉内固定治疗中节指骨A2.3型骨折[J].中华手外科杂志，2016，32（6）：473474.

[6] 明立功，明朝戈，王自方.闭合复位经皮克氏针交叉支撑内固定治疗第5掌骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（9）：997998.

[7] 邓学华.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效[J].中国临床研究，2014，27（10）：12381239.

[8] 王思成，方阳，何国云，等.微型钢板治疗粉碎性掌指骨骨折术后手指功能影响因素多元线性回归分析[J].临床骨科杂志，2015，18（2）：211215.

[9] 黃昱，陈禄，杨俊贵，等.掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比[J].河北医学，2017，23（1）：160162.

[10] 曲野，刘立柱.微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：5052.

[11] 刘卫峰，陶峰琴，王忠祥，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨颈骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志，2017，26（10）：724727.

[12] 陈智，陈歌，尹一然.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（29）：40954098.

[13] 张睿，信维伟.交叉克氏针与微型钢板治疗闭合性掌骨骨折效果对比[J].实用骨科杂志，2017，23（10）：927929.

[14] 赵建崔，史向海.微型钢板与闭合交叉克氏针治疗指骨骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2017，33（4）：305306.

[15] 秦佳军，潘振宇.微型钢板与克氏针内固定治疗指骨骨折的疗效分析[J].华南国防医学杂志，2014，28（10）：970972.