腹腔镜技术在普通外科临床教学中的应用体会

徐安书，傅朝春，韦 萍，刘 煜，付 彪，吴仕贤，李巧芬，张世博，张艳花

(昆明医科大学附属曲靖医院，云南 曲靖，655000)

普通外科是医院外科系统中最大的专科，属于临床重要学科。普通外科以手术为主要治疗手段，主要治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管、甲状腺及乳房等疾病[1]。由于普通外科疾病较多，患者多有发病突然、病情严重等特点，导致临床诊疗较繁琐，增加了医护人员的工作难度。因此，对于临床专业规培医师而言，普通外科的学习也具有较大难度。这就要求临床教学时应不断提升、创新教学方法，以提高教学质量，促进临床专业规培医师专业知识的掌握。近年，随着腹腔镜技术的不断发展，其在普通外科临床治疗中的应用也不断深入，因此有必要加强普通外科临床专业规培医师的腹腔镜技术教学[2]。基于此，本研究为进一步分析腹腔镜技术在普通外科临床教学中的应用价值，将我院普通外科2016级两批临床专业规培医师的教学情况进行对比分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取我院普通外科2016级的64名临床专业规培医师作为研究对象，设为实验组，其中女20名，男44名；20～31岁；平均(24.6±3.8)岁；学历：本科。另筛选我院普通外科2016级的64名临床专业规培医师作为对照组，其中女19名，男45名；20～31岁；平均(24.5±3.6)岁；学历：本科。两组临床专业规培医师的性别、年龄、学历等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用传统教学方法，即临床专业规培医师随从教师查房，教师根据教学大纲内容选取病例进行讲解，并进行临床手术示教、手术患者管理教学，学生记录笔记，课后自行消化内容。实验组：采用基于腹腔镜技术的教学方法，内容包括：(1)设备：应用腹腔镜模拟操作培训系统。这是基于计算机技术的模拟显示培训系统，主要用于腹腔镜手术培训的教学设备，临床专业规培医师可进行手术操作模拟练习[3]。(2)理论教学：由熟练掌握腹腔镜技术的带教老师授课，内容包括腹腔镜发展史、适应证、禁忌证、操作流程、注意事项、并发症处理等，同时由手术室负责腹腔镜器械维护的护士讲解腹腔镜手术相关器械的维护方法，使临床专业规培医师掌握器械故障检修的基本理论知识。(3)模拟练习：进行腹腔镜模拟操作培训系统的模拟练习指导，包括观看模拟训练录像、动物实验录像、临床示教录像等，再进行上机操作，操作内容包括腹腔镜镜头聚集训练、夹黄豆训练、剪纸片训练、缝合打结训练、肠破裂修补训练等[4]。(4)手术配合：临床规培医师参观两次腹腔镜手术，熟悉操作流程后安排担任助手，配合简单的手术。

1.3 观察指标 对比两组考核成绩，包括理论知识与临床技能综合水平，由教研室教授统一评分，理论知识满分30分，临床技能综合水平满分70分。对比两组临床专业规培医师对教学方法的满意度评价，评价项目包括教学模式、课程设置及培训内容，分为非常满意、满意、一般三个级别，教学满意度=(非常满意+满意)/n×100%。

2 结 果

2.1 两组考核成绩的比较 实验组理论知识、临床技能综合水平考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组教学满意度的比较 对照组教学满意度为82.8%，实验组为95.3%，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别人数(n)理论知识临床技能综合水平实验组6427.5±2.161.7±10.0对照组6421.4±1.850.8±9.6t/χ2值1.2320.981P值0.0020.001

表3 两组临床专业规培医师对教学方法满意度的比较[n(%)]

组别非常满意满意一般教学满意度实验组22311153(82.8)对照组3526361(95.3)t/χ2值1.982P值0.001

3 讨 论

目前，腹腔镜手术已成为普通外科诊疗的重要手段，也是普通外科临床医生必须掌握的基本技能[5]。由于腹腔镜技术的培训难以在医学院校开展，因此大部分临床专业规培医师对腹腔镜技术的掌握程度较低，导致教学医院的临床带教工作繁重且重要。此外，随着社会的不断进步，人们对医疗服务质量的要求越来越高，这就要求各大医院应强化对医务人员的培训，不断提高其专业技能，尤其缺乏实践经验的临床专业规培医师，更应积极参加岗前培训，不断扩充专业知识，提高临床技能综合水平[6]。临床教学是巩固临床专业规培医师理论知识、提高其操作技能的有效措施，因此必须不断创新教学模式，以提高临床教学质量[7]。

传统教学方法主要是以疾病为中心，采用老师授课、学生听讲的教学形式，难以激起规培医师的学习兴趣及参与热情，也难以使规培医师全面掌握教学内容[8]。腹腔镜模拟操作培训系统是基于计算机技术的虚拟现实培训系统，由触摸屏、键盘、操作手柄、摄像机、脚踏板及机器人系统构成，具有触觉反馈功能，可供临床专业规培医师进行多项模拟训练[9]。基于腹腔镜技术的教学方法更具针对性，属于虚拟的实践性教学方法，注重理论与实践的结合，规培医师可通过观看模拟训练录像、动物实验录像、临床示教录像等，对腹腔镜手术操作流程有一定认识，此后再进行腹腔镜模拟操作培训系统的模拟练习，可在一定程度上提高规培医师的操作熟练度，最后进手术室观看临床操作，熟悉操作流程后安排其担任助手，配合简单的手术，进一步验证并强化了规培医师的实践操作水平，因此具有较强的实践性[10-11]。

本研究对比分析了传统教学方法与基于腹腔镜技术的教学方法在普通外科临床教学中的应用效果，结果显示，实验组临床专业规培医师培训后的理论知识考核成绩与临床技能综合水平考核成绩均明显高于对照组，由此表明实验组教学质量优于对照组。研究结果还显示，实验组临床专业规培医师的教学满意度明显高于对照组，可见实验组教学模式更受规培医师青睐。规培医师可参加腹腔镜模拟训练、临床腹腔镜一助等，虽然花费时间较传统教学多，但会学到更多的知识。综合分析认为，基于腹腔镜技术的教学方法在普通外科临床教学中的应用效果优于传统教学方法，能在一定程度上激发规培医师的学习兴趣，尤其在提高规培医师的操作能力方面，可发挥较高的应用价值[12]。

综上所述，腹腔镜技术在普通外科临床教学中可发挥较高的应用价值，有助于提升临床专业规培医师的理论知识掌握程度、临床技能综合水平及对教学方法的满意度评价，值得推行。

参考文献：

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[12] 程勇.基于模式化的腹腔镜操作虚拟培训系统在临床教学中的应用与运行模式探索[J].医学信息,2016,29(6):4-5.