PKP手术治疗OVCF术后伤椎高度恢复的影响因素探讨

吴涛，张波，卫永鲲，刘丰虎

（西安交通大学医学院附属汉中3201医院骨科，陕西 汉中723000）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是临床常见的脊柱创伤，近年来，球囊扩张经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）已成为OVCF的经典手术方案，本研究纳入了我科2014-03-2016-12行PKP手术治疗的92例OVCF患者，将其术后伤椎高度恢复情况与其他相关因素进行统计学回归分析，以探讨术后伤椎恢复的影响因素，为同道们作一参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例均为T8-L3节段的椎体压缩性骨折并伴长期骨质疏松症患者，临床确诊为OVCF，其伤椎后壁结构完整，均予以双侧PKP手术治疗。92例中，男28例，女64例；年龄59-82岁，平均（74.5±6.8） 岁；伤椎分布：T84 例，T96例，T1010例，T1115例，T1221例，L119例，L212例，L35例；骨折至手术时间10 h-21 d，平均（6.4±2.8）d；骨密度 T值-4.2～-2.6 SD，平均（-3.0±0.4）SD。

1.2 研究方法

统计所有患者的性别、年龄、骨折至手术时间、术前骨密度值、伤椎分布、术中骨水泥用量、术前BMI以及术中球囊扩张的压力峰值等相关因素数据资料，并将其作为自变量；另摄取手术前后的伤椎X线片，测量其高度恢复量，将其作为因变量。对上述自变量与因变量代入多重线性回归模型进行分析，而后以逐步回归分析进行进一步验证。

其中，伤椎高度恢复量=术后伤椎相对高度-术前；伤椎相对高度=伤椎高度/上、下椎体高度的平均值×100%。

1.3 数据处理工具

本研究所有数据，均采用Microsoft Excel 2007版表格软件进行汇总，并导入SPSS 21.0中文版软件包建立回归分析模型进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 手术情况

92例患者均顺利完成PKP手术，其中有13例术中出现骨水泥渗漏（发生率14.13%）。患者术前的伤椎相对高度为（56.3±8.4）%，术后恢复至（83.7±15.1）%，伤椎高度恢复量达平均为（27.4±12.6）%。

2.2 影响因素分析

对92例患者的9项自变量和1项因变量进行多重线性回归模型处理和逐步回归分析处理，见表1-2结果。经多重线性回归模型分析，在9项自变量中，骨密度T值、骨折至手术时间和术前伤椎相对高度有统计学意义（P<0.05）；逐步回归分析模型过程中，其他6项自变量均未满足α=0.05的检验标准、予以剔除，获得仅保留上述3项自变量的回归模型。结果证实，骨密度T值、骨折时间和术前伤椎相对高度，对PKP术后伤椎高度的恢复情况有显著影响。

3 讨论

近年来，随着PKP技术在OVCF患者的广泛应用，我们发现，并非所有患者术后均可获得良好的伤椎高度矫正效果，呈现出较明显的个体化差异性。本研究结果表明，患者骨折至手术时间、术前伤椎相对高度、骨密度T值这3项因素均是有统计学意义的自变量之一（P<0.05），说明上述3项指标均是术后伤椎高度恢复情况的影响因素。

我们分析其原因，术前伤椎相对高度越低，表明椎体压缩越重，伤椎内的空间有限，增加了球囊扩张复位的难度；同时，此类患者的创伤亦往往较大，可能同时伴有椎体侧壁或上终板破裂，亦不利于骨水泥灌注操作。既往有较多学者将伤椎压缩程度在2/3以上者，列为PVP或PKP手术的相对禁忌证，亦是与此考虑有关[1-2]。而关于术前骨密度T值的影响，我们手术经验认为，伤椎内部的骨密度越低，则球囊扩张时的骨折复位阻力亦越小，更便于抬高压缩的椎体终板、骨水泥支撑效果更为显著；另外，骨密度越低，亦说明造成椎体压缩的创伤能量较小，术中伤椎矫正的难度也较小。刘法敬等[3]学者也通过分组对比研究证实，骨密度较低的OVCF患者行PKP术后，其伤椎高度恢复效果显著优于骨密度值较高者（P<0.05），该结论与本研究观点相一致。对于骨折至手术时间方面，一般来说，骨折后1-2周时，其断端已有纤维瘢痕组织取代，其后，骨折进入愈合期，椎体内部结构相较于骨折初期亦更为坚实，此时方予以球囊扩张复位，所受的阻力明显大于骨折初期，且骨水泥注入的压力也明显较大，甚至增加骨水泥渗漏的风险。林绍仪[4]、徐治平[5]等学者的研究亦表明，PKP手术治疗新鲜OVCF患者在伤椎高度和后凸Cobb角的矫正效果上，均显著优于陈旧性 OVCF（P<0.05），上述研究也证实了本文的结论。

表1 PKP术后伤椎高度恢复情况的多重线性回归分析

表2 PKP术后伤椎高度恢复情况的逐步回归分析

[1]张辉,高中玉,许财元,等.骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形：漏诊、重度椎体压缩、骨水泥渗漏及再发骨折225例分析[J].中国组织工程研究,2016,20(35):5256-5262.

[2]唐海,陈浩,王炳强,等.椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折 [J].中华骨科杂志,2010,30(10):978-983.

[3]刘法敬,杜伟,申勇,等.PKP治疗不同骨密度椎体压缩骨折的手术疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(4):324-329.

[4]林绍仪,刘金伟,蔡厚洪.老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(03):250-253.

[5]徐治平,郑昌坤,勘武生,等.经皮椎体后凸成形术治疗新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(12):1258-1260.