颈前路手术后出现早期并发症的相关因素分析

王荣生,石裕明,刘雄业,许育东,王伟雄

（广东省信宜市人民医院骨科，广东 信宜 525300）

颈椎前路手术是脊柱外科的常见术式，多应用于颈椎外伤、颈椎退行性疾病等患者的手术治疗。相对于后路手术而言，颈椎前路的解剖结构较为复杂，术中易出现邻近组织器官的并发损伤，如食管瘘、喉上或喉返神经损伤，以及颈部血肿、切口感染、脑脊液瘘等相关并发症[1]，处理起来较为棘手，甚至对疗效造成较大影响。为了探讨颈前路手术后出现早期并发症的相关因素，本研究收集整理了我科于2011-05-2015-05行颈前路手术治疗的173例患者临床资料，其中术后发生早期并发症18例，现基于上述资料进行相关因素分析，以期为同道们提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

（1）首次行颈椎手术者，既往无颈椎外伤或手术史；（2）单纯下颈椎手术，其手术节段为C3-4-C6-7之间，手术节段不超过2个；（3）均为单纯的颈前路手术；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）既往有颈椎外伤或手术史者；（2）因颈椎结核、肿瘤等手术者；（3）颈后路或前后联合入路者。

1.2 一般资料

依照本研究的病案选择标准，共纳入2011-05-2015-05我科开展的颈前路手术患者173例，其中男 98例，女 75例；年龄 27-65岁，平均（52.8±10.6）岁；体重肥胖指数（BMI）21.8-27.4 kg/m2，平均（24.1±1.3）kg/m2；术前合并糖尿病31例，高血压42例；既往有吸烟史81例，酗酒史53例。疾病类型：颈椎病57例，颈椎间盘突出症68例，颈椎后纵韧带骨化症26例，颈椎骨折脱位22例。

手术情况：173例中，采用前路颈椎间盘切除椎间融合术（anterior cervical discectomv and fusion，ACDF）131例，前路颈椎椎体次全切除椎间融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）42例；其中，ACDF涉及以下手术节段：C3-47例，C4-519例，C5-647例，C6-720例；C3-4+C4-54 例，C4-5+C5-621例，C5-6+C6-713例；ACCF涉及以下手术节段：C4次全切除6例，C526例，C610例。其手术时间为82-173 min，平均（121.6±42.8）min；术中出血量为 93-220 ml，平均（174.2±48.6）ml。所有患者均由笔者所在的同一组医师进行手术，均已排除不同术者因素对研究结果所造成的干扰。

1.3 研究方法

统计所有患者术后早期并发症的发生及处理情况，并将发生并发症者作为有“并发症组”，未发生并发症者作为“无并发症组”，进行相关因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析。主要的分析工作如下：

（1）以早期并发症出现与否作为因变量；以患者性别、年龄、BMI指数、术前合并症、吸烟和酗酒史、疾病类型、手术节段、手术方式、手术时间、术中出血量等相关资料作为自变量；

（2）单因素分析：对两组患者的上述资料进行组间单因素分析对比，其中计数资料进行卡方（X2）检验，计量资料进行独立样本t检验，以P<0.05为判定有统计学意义的标准；

（3）多因素Logistic回归分析：对单因素分析中，存在统计学意义的相关因素进一步行多因素分析，综合其具体的β值、S.E值、P值等分析结果，判断是否为独立影响因素。

1.4 统计学分析

本研究的上述数据均以Excel表格软件予以录入汇总，其后，统计学分析均采用SPSS 21.0 for Windows统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 并发症发生情况

173 例患者均顺利完成手术，但其中18例术后发生早期并发症，包括颈前血肿3例，吞咽困难8例，脑脊液漏4例，内固定移位2例，神经根损伤1例，总发生率为10.4%。现将此18例作为有并发症组，未出现术后早期并发症的另155例作为无并发症组，进行相关因素的统计学分析。

2.2 单因素分析

在性别、平均年龄、BMI指数和高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、疾病类型、手术节段、手术方式、手术时间和出血量等指标的单因素分析中，平均年龄、手术节段在两组之间有显著的统计学意义（P<0.05），具体见表1的数据处理结果。

2.3 多因素Logistic回归分析

进一步行Logistic回归分析进行处理发现，手术节段 （β=1.708，S.E=0.552，P=0.003）、患者 年 龄（β1.716，S.E=0.738，P=0.014） 均为颈前路手术后早期并发症的独立危险因素。具体见表2的数据处理结果。

3 讨论

3.1 颈前路手术早期并发症分析

表1 颈前路手术后出现早期并发症的单因素分析

表2 颈前路手术后早期并发症的多因素Logistic回归分析

颈前路手术是治疗颈椎相关疾病的常见术式，与后路手术相比，其创伤更小，且可直接对致压物进行减压，更有效地矫正颈椎曲度[2-3]。但相对后路而言，颈椎前路的局部解剖复杂，有较多重要组织相邻，易发生吞咽困难、皮下血肿、神经损伤等术后早期并发症。据相关文献报道，其早期并发症发生率约7%-27%之间[4-6]。本研究中，173例患者术后共发生18例早期并发症，包括颈前血肿3例，吞咽困难8例，脑脊液漏4例，内固定移位2例，神经根损伤1例，总发生率为10.4%。本研究的发生率与上述文献报道相近。

其中，颈前血肿系由于颈部的组织结构较疏松，术后通过组织压迫止血的效果不佳，若切口缝合时对活动性出血点的止血处理不当，术后易出现血肿，且可导致或加重脊髓的压迫症状[7]。因此，我们在术后均密切观察其症状、体征，及时发现，并尽早予以及时切开引流，3例患者均未出现窒息等严重后果。

吞咽困难亦是最常见的早期并发症之一，本组发生8例，发生率为4.6%，与文献报道的5%相近[8]。其中中度吞咽困难7例、重度1例，均予以少量多餐、半流食等饮食调整，并逐渐过渡到正常饮食方式，8例患者于术后3个月均有显著改善。另外，术前予以严格的食管、气管推移训练，有利于减少术后吞咽困难的发生。脑脊液漏的处理相对棘手，本研究发生4例，均为后纵韧带与硬膜粘连严重，在切除或分离后纵韧带时出现破损所致。我们均予以术后颈部制动、切口加压、腰部放置脑脊液分流管处理，均于术后5天内康复。神经根损伤的1例，系为钩椎关节处理时误伤所致，予以神经营养药物和甲泼尼龙药物治疗后好转。内固定移位的2例是ACCF术后出现Mesh移位，患者未见神经症状，予以翻修后重新固定处理。

3.2 相关因素分析

关于年龄对患者术后早期并发症的影响，Boakye等[9]进行了一项5万余例颈椎病患者的大样本调研，结果显示，年龄是其并发症发生的主要因素之一，84岁以上者发生并发症的风险可升高5倍之多；而Buerba等[10]进行了一项多中心研究，以探讨年龄对ACDF术后并发症的影响，其多元Logistic回归分析显示，年龄在65岁以上者，其并发症风险更高，且住院时间长、二次手术和泌尿系统感染的概率更高，其认为，年龄是一项独立的危险因素。本组中，有并发症组的18例患者平均年龄为（57.1±10.7）岁，显著高于无并发症组的（48.4±12.1）岁，差异有统计学意义（P<0.05），亦与上述学者的研究相同；而多因素分析中，亦证实了年龄为一项独立的危险因素。因此，在拟行颈前路手术前，术者应充分考虑年龄因素对术后早期并发症的影响，年龄越大则出现早期并发症的可能性越高，应予以重视。

关于手术节段的影响，本研究单因素分析显示，有并发症组C3-4节段的比例高达27.8%，占比最高；而无并发症组仅为1.2%，两组有及显著性差异（P<0.05）。多因素分析亦显示，手术节段是独立的一项危险因素。分析其原因，C3-4的节段位置相对较高，术野暴露较为困难，术中为更好地显露术野，可能导致过度剥离，从而引起咽后壁组织激惹和过度创伤；另外，C3-4节段水平一般处于下颌骨下方，术中牵拉显露的力度较大，可能导致气道与咽后壁组织创伤[11]。过度的激惹和创伤，可引起术后出现气道并发症、血肿或吞咽困难等发生。而术野若暴露不充分，则可能引起硬膜损伤和神经损伤等并发症。因此，若涉及C3-4节段的颈前路手术，术前应积极进行气管牵拉训练，术后应予以密切监护，尽量减少并发症的发生。

综上所述，本研究结果表明，年龄和手术节段是影响颈前路手术后早期并发症的独立危险因素，患者年龄越高、手术节段为C3-4节段者，术后发生早期并发症的可能性越高，应引起临床重视。另外，限于笔者研究时间和临床资料的来源所限，本研究并未开展多中心回顾性分析，仅为我科2011年5月-2015年5月收治的患者，可能存在一定的偏颇；且并未纳入颈椎结核、肿瘤等类型患者，对于手术涉及3个节段以上的病例亦未纳入，故有其局限性，仅可作为一家之言以供同道们参考。

[1]钱闯,陈雄生.颈椎手术并发症的研究进展[J].中华骨科杂志,2016,36(17):1133-1141.

[2]李少林,杜文征,李卉,等.颈椎不同入路方式减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究[J].河北医药,2015,(10):1544-1545.

[3]高谦.不同入路减压内固定治疗在改善颈椎病患者颈椎曲度中的应用效果分析 [J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):2014-2015.

[4]杨英果,戈兵,王亮,等.颈前路手术早期并发症分析[J].临床骨科杂志,2014,(6):639-641.

[5]Smith JS，Fu KM，Polly DW，et al.Complication rates of three common spine procedures and rates of thromboembolism following spine surgery based on 108，419 procedures：a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee[J].Spine，2010，35(24)：2140-2149．

[6]王岩,白一冰,肖嵩华,等.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志,2004,24(9):538-542.

[7]曾雪梅,陈正香.6例脊髓型颈椎病行颈椎前路手术后并发颈部血肿的早期救护[J].护理研究,2016,30(35):4479-4480.

[8]Rihn JA,Kane J,Albert TJ,et al.What is the incidence and severity of dysphagia after anterior cervical surgery[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(3):658-665.

[9]Boakye M,Patil C,Santarelli J,et al.Cervical spondylotic myelopathy:complications and outcomes after spinal fusion[J].Neurosurgery,2008,62(2):455-461.

[10]uerba RA,Giles E,Webb ML,et a1.ncreased risk of complications after anterior cervical discectomy and fusion in the elderly:an analysis of 6253 patients in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database[J].Spine,2014,39(25):2062-2069.

[11]余鹏,汤逊,徐永清,等.颈椎前路手术的早期并发症及其预防和处理[J].中国矫形外科杂志,2012,20(10):874-876.