万古霉素骨水泥在脊柱内固定术后感染患者的临床应用

滕立初，陈拓，陈涤新，温科伟，黄屾，周智勋

（梧州市人民医院，543000）

抗生素骨水泥置入术是在感染部位置入混合抗生素的骨水泥，使感染部位长期处于有效抗生素浓度状态，从而控制感染[1]。本研究将万古霉素加入骨水泥治疗脊柱内固定术后感染患者，取得了良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007-03-2017-04期间经脊柱内固定术治疗后感染患者62例临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为观察组（n=28）和对照组（n=34）。观察组男17例，女11例，年龄45-60岁，平均（54.37±2.32）岁，其中腰椎间盘突出症13例，胸腰椎骨折11例，腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱症2例，腰椎管狭窄2例，合并糖尿病13例，合并高血压10例。对照组男21例，女13例，年龄43-60岁，平均（53.24±2.51）岁，其中腰椎间盘突出症16例，胸腰椎骨折12例，腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱症4例，腰椎管狭窄2例，合并糖尿病14例，合并高血压11例。

1.2 治疗方法

观察组采用万古霉素骨水泥治疗，患者全麻满意后，取俯卧位，进行常规消毒铺巾，沿原路径将皮肤切开找到感染部位，取感染组织等送入实验室进行细菌培养及药敏试验，继续剥离肌肉组织使内固定物显露，在彻底清除脓性液体、坏死组织、可疑感染组织后，切口采用大量生理盐水冲洗干净。碘溶液稀释后浸泡切口约20 min，然后重新铺巾。于手术台上制作万古霉素骨水泥（万古霉素粉和骨水泥粉以1：5的比例混合搅均），然后将其置入感染部位。术区切口经生理盐水反复冲洗后，行负压引流，缝合切口并敷料包扎。

对照组采用万古霉素灌注冲洗治疗，彻底清创等过程与观察组相同，重新铺巾后，将1-2根冲洗管置入切口上部，1-2根引流管置于切口下部，严密缝合切口。根据药敏试验结果配置万古霉素灌洗液，配置比例为0.5 g万古霉素+1000 ml生理盐水，每日需灌洗液3000 ml，根据引流液颜色调整灌洗速度。引流液澄清后，连续3 d收集引流液进行细菌培养，结果均为阴性者可停止灌洗。拔管前先将冲洗管关闭1 d，若无异常再拔除引流管。

术后两组均静脉滴注万古霉素，每周定期行血常规等检查。若感染复发，再次行清创、万古霉素骨水泥或灌注冲洗治疗。

1.3 观察指标

感染控制疗效评价：痊愈：术后伤口Ⅰ期愈合，3个月内未发生感染；有效：术后伤口出现感染（红肿、分泌物），换药后伤口痊愈，且无复发；无效：伤口未愈合，甚至感染再次加重。治疗有效率＝痊愈率＋有效率。

2 结果

2.1 两组感染控制疗效比较

观察组感染控制总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后炎症指标比较

两组治疗前，各炎症指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组ESR、CRP、白细胞和中性粒细胞水平显著低于对照组（P<0.05），见表 2。

2.3 两组治疗前后疼痛程度比较

两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后不同时间点，观察组VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表 3。

表1 两组感染控制疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

注:治疗前比较，（1）P＜0.05；与对照组比较，（2）P＜0.05

组别 例数 时间 ESR(mm/h) CRP(mg/L) 白细胞（×109/L） 中性粒细胞观察组 28 治疗前 32.38±3.25 8.58±2.25 16.23±1.32 0.92±0.06治疗后 2 周 15.37±1.38（1，2） 1.33±1.07（1，2） 8.46±1.15（1，2） 0.67±0.04（1，2）对照组 34 治疗前 33.14±3.26 8.43±2.19 16.48±1.36 0.90±0.05治疗后 2 周 18.72±1.74（1） 2.24±1.56（1） 10.84±1.22（1） 0.72±0.05（1）

表3 两组治疗前后疼痛程度比较（±s）

表3 两组治疗前后疼痛程度比较（±s）

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后1d 治疗后1周 治疗后2周观察组 28 1.87±0.91 4.02±1.21 3.25±1.04 2.36±1.27对照组 34 1.93±0.93 5.84±1.08 5.07±1.52 3.94±1.30 t 0.26 6.25 5.38 4.81 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

脊柱内固定术后发生感染的原因包括患者自身因素与手术相关因素。传统的持续灌注冲洗法可清除内部坏死组织，降低切口感染处细菌浓度，但灌注冲洗治疗时间较长，患者需长期制动，易出现肌肉萎缩等并发症，另外，引流管封闭不严会出现外渗，可能导致继发感染[2]。骨水泥具有填充骨缺损、支架作用，是骨科手术常用的生物材料。Buchholz[3]研究发现骨水泥作为药物载体系统，其中丙烯酸单体具有自身洗脱作用，能从骨水泥中不断释放，扩散至周围组织。所以将抗生素加入骨水泥用于治疗骨科术后感染，可在病灶处长时间持续释放抗生素，达到防治感染的目的。万古霉素是用于抵抗革兰阳性菌效果较好的抗生素，耐药性低，且水溶解度高，易于从骨水泥基质中洗脱扩散，热稳定性高，在抗生素骨水泥制备过程中仍然保持良好活性[4。所以目前临床上多选取万古霉素骨水泥治疗骨科术后感染患者，其在全髋关节置换术后感染、骨折术后髓内感染治疗中均取得良好疗效。

本研究将万古霉素灌注冲洗治疗作为对照组，结果显示，观察组感染控制有效率显著高于对照组，治疗后2周，观察组ESR、CRP、白细胞以及中性粒细胞等炎症指标显著低于对照组，且观察组炎症指标在治疗后2周内基本恢复正常，观察组治疗后1 d、1周和2周的VAS评分均显著低于对照组，以上提示万古霉素骨水泥治疗可有效控制术后感染，缩短炎症消退时间，减少患者治疗后痛苦，这与骨水泥局部高温杀菌、骨水泥作用机制、创面严密缝合等因素有关。万古霉素骨水泥治疗的优势在于可在所需部位准确投药，维持感染部位持续有效抗菌浓度，避免因药物浓度不足产生耐药性；药物不是通过血液循环到达感染部位，可避免各脏器不良反应；可使患者尽早进行康复训练，防止发生关节僵硬、肌肉萎缩[5]。

[1]余洋,陈莹,周一飞,等.骨折内固定术髓内感染患者应用万古霉素骨水泥控制的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5666-5668.

[2]孙国栋,宋恒义,马文书.抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染的疗效比较[J].解放军医学院学报,2017,38(7):624-627.

[3]Buchholz H W,Engelbrecht H.Depot effects of various antibiotics mixed with Palacos resins[J].Chirurg,1970,41(11):511-515.

[4]谢伦利,蒲丹,朱钧,等.局部使用万古霉素防治脊柱手术后伤口感染的研究进展[J].脊柱外科杂志,2017,15(3):187-192.

[5]刘劲洲,冯皓宇.骨水泥中植入万古霉素治疗骨髓炎的临床价值探讨[J].中国药物与临床,2015,15(9):1320-1322.