不同剂量的高粘度骨水泥PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察

黄韬

（江油市第二人民医院骨科，四川 江油 621700）

本研究回顾性分析了2013-06-2015-06采用高黏度骨水泥PVP手术治疗的97例骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者，术后均获随访2年以上。现根据上述患者术中骨水泥灌注剂量的不同，进行分组对比研究，以探讨其对PVP手术疗效的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

共纳入自2013-06-2015-06收治的97例OVCF患者，男38例，女59例；年龄58-79岁，平均66.1岁；伤椎分布：T1011 例，T1115 例，T1229 例，L130例，L212例。

1.2 手术方法

97例均采用PVP手术治疗，术中均选用Confidence高黏度骨水泥进行椎体强化，由笔者所在同一组医师完成手术。患者取俯卧位，胸腰椎保持过伸体位，经C臂机透视确定伤椎后，行局部麻醉，双侧椎弓根进针行PVP手术。首先自压缩严重的一侧椎弓根进针，进针位置为右侧2点钟、左侧10点钟（正位像上的椎弓根外上方），保持15°角由椎弓根穿刺进入椎体前1/3，透视确认位置无误后，将针芯拔出，高粘度骨水泥调制好后，经专用注射器和推泵将骨水泥注入伤椎。骨水泥注入过程中，注意以C臂机进行全程监视，待骨水泥填充满意或有渗漏迹象，应立即停止注射。骨水泥凝固后，缓慢旋转穿刺针并将之拔出。

依据术中骨水泥填充剂量，将患者分为三组：其中29例术中注入骨水泥量在3.0 ml以下，作为A组；41例为3.0-5.0 ml，作为B组；另27例为5.0-7.0 ml，作为C组。所有患者术后均采用规范的抗骨质疏松药物口服治疗，包括维生素D3+碳酸钙等。

1.3 数据处理

本研究所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，其中计量资料的手术前后对比采用配对t检验，组间对比采用独立t检验；计数资料的组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料分析

三组患者的性别、年龄、伤椎分布等基线资料数据对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表 1内容。

2.2 手术前后VAS评分和ODI指数

三组患者术后均予以随访18-26个月，平均21.5个月。三组与术前相比，术后7 d、1年和末次随访时，其VAS评分和ODI指数均显著降低（P<0.05）；但三组间比较，各时间点，两项指标均无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3 手术前后影像学指标对比

三组与术前相比，术后7 d、1年和末次随访时，其伤椎前缘相对高度均显著提高、后凸Cobb角均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两项指标在三组间比较，体现出A组0.05），见表 3。

2.4 骨水泥渗漏情况

三组患者术后共发生17例骨水泥渗漏，包括椎间盘渗漏9例、静脉丛渗漏3例、椎旁渗漏5例，各组渗漏情况见表4内容。其中，A组渗漏率为10.3%，B组为17.1%，C组为25.9%，组间对比，A组

表1 三组OVCF患者的基线资料对比

表2 三组OVCF患者手术前后VAS评分和ODI指数比较

表3 三组OVCF患者手术前后伤椎前缘相对高度和后凸Cobb角比较

3 讨论

3.1 高粘度骨水泥行PVP手术的优势

与PMMA骨水泥相比，Confidence高黏度骨水泥没有液态期，经调和后即形成面团状高黏度状态，且距离固化时间明显延长，有充足的时间进行骨水泥灌注操作，有助于降低骨水泥渗漏率；另外，高粘度骨水泥在填充入椎体后的聚合热反应温度明显降低，即使发生渗漏，亦可减少因热灼伤造成的脊髓神经损伤，从而提高了PVP手术的安全性。李政等[1]将Confidence高黏度骨水泥应用于PVP手术中，其骨水泥渗漏率仅11.8%，显著低于传统PMMA骨水泥的30.3%（P<0.05）；王远政等[2]亦得出类似结论。本研究中，97例OVCF患者均采用Confidence高黏度骨水泥行PVP手术治疗，其骨水泥渗漏率为10.3%-25.9%之间，均显著低于临床报道的传统PVP手术[1-2]。

3.2 不同剂量对PVP手术疗效影响

关于PVP手术中的骨水泥填充剂量，临床尚无统一观点。韦武等[3]认为，10%椎体体积的注入量即可良好地缓解腰痛并降低骨水泥渗漏率；而胡永军等[4]则认为，骨水泥注入量与患者术后活动能力的改善有密切关系。本研究依据97例OVCF患者行PVP手术中的Confidence骨水泥填充剂量，将其分为三组，其中A组填充剂量<3.0 ml，B组为 3.0-5.0 ml，C 组为 5.0-7.0 ml。对三组术后相关疗效进行对比发现，其VAS评分和ODI指数的改善效果在三组间无显著差异（P>0.05），提示 Confidence骨水泥剂量对PVP手术止痛效果和日常活动能力的改善，并无显著影响；但在伤椎矫正度方面，A组

总而言之，应用Confidence高粘度骨水泥行PVP手术治疗OVCF的疗效可靠，无论其剂量高低，均可取得良好的止痛和日常功能改善效果；但骨水泥注入量越高则伤椎矫正效果越佳，然而骨水泥渗漏率亦明显升高。

[1]李政,何燕飞,汪晓宁,等.Confidence高黏度骨水泥椎体成形术联合过伸体位复位在骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用[J].颈腰痛杂志,2017,38(3):261-264.

[2]王远政,田晓滨,李波,等.高黏度骨水泥与低粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩性骨折的前瞻性比较研究[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(1):54-60.

[3]韦武,吴卫东,宁金沛,等.数字技术在PVP术前指导骨水泥注入量的应用研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(7):742-743.

[4]胡永军,霍理,岑万春,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折200例的疗效分析[J].重庆医学,2016,45(22):3052-3054.