骨密度与骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP术后再发骨折的相关性分析

郭明柯，赵利涛，孙帅，薛鹏举，贾志强

（河南科技大学第二附属医院骨一科，河南 洛阳 471000）

本研究整理了自2012-03-2015-03行PKP手术治疗的198例骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者，针对骨密度值与PKP术后再发骨折之间的相关性，及其预估价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入2012-03-2015-03行PKP手术治疗的198例OVCF患者作为研究对象，其中男49例，女149例；年龄57-76岁，平均（67.3±7.4）岁；骨折节段：单节段骨折146例，双节段52例；其中T1021例，T1149例，T1276例，L183例，L221例。

1.2 术后再发骨折的诊断 （1）行PKP手术后，患者原有的腰背痛症状显著缓解，其后再次出现疼痛或其他症状；且起床或翻身时，其疼痛明显加重；（2）经X线、CT或MRI等检查，提示术后再发新鲜骨折。

1.3 研究方法 统计患者的年龄、性别、体重肥胖指数（BMI）、腰椎骨密度T值（采用双能X线骨密度仪测定）、伤椎节段数、骨水泥用量、术后骨水泥渗漏情况，以及术后的伤椎前缘高度、后凸畸形矫正情况等。

对所有患者术后随访2年以上，统计再发骨折的例数，并进行单因素分析和Cox多元回归分析；采用ROC曲线评价术前骨密度值与术后再发骨折的影响。所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后再发骨折情况 198例患者术后，均获随访2年以上，术后共35例再发骨折（17.7%），包括邻椎骨折23例，其他部位椎体骨折12例；再发骨折的时间为术后3-21个月。

2.2 单因素分析 将此35例PKP术后再发骨折者作为骨折组，其余患者作为无骨折组，进行组间相关指标的单因素分析，如表1所示。其中，性别、骨折椎体数量及骨密度值三项，在骨折与无骨折组之间，有显著性差异（P<0.05）。其中，骨折组的骨密度T值为（-3.65±0.18）SD，显著低于无骨折组的（-2.71±0.53）SD，差异有统计学意义（t=10.347,P<0.05）。

2.3 骨密度值与PKP术后再发骨折的相关性 （1）利用ROC曲线进行骨密度值与术后再发骨折的相关性分析，结果如图1所示：ROC曲线下面积为AUC=0.787，其诊断临界点为-3.0 SD。同时，在此临界点，骨密度值对患者术后再发骨折具有良好的预测价值：其诊断灵敏度为83.2%，特异度为66.8%。

（2）依据上述分析，我们进一步将骨密度值为-3.0 SD作为分界点，将所有患者分为两组进行逆向验证，并对两组术后不同随访时间的再发骨折率进行比较，经Long-Rank检验，其中-3.0 SD以下组的再发骨折率显著高于-3.0SD以上组，组间差异有统计学意义（x2=4.298，P<0.05），进一步逆向证实了ROC曲线的分析结果，见图2中的曲线所示。

2.4 Cox多元回归分析 将上述单因素分析中，骨折椎体数量（单节段=0，双节段=1）、性别（男=0，女=1）、骨密度值（＞-3.0 SD=0，≤-3.0 SD=1）这三项组间有显著性差异的指标，进一步代入Cox多元回归分析，结果如表2：三项指标的P值均<0.05，且骨密度值作为PKP术后再发骨折的独立危险因素（RR=1.918，P=0.025），独立于另两项指标之外。

表1 PKP术后再发骨折的单因素分析

表2 PKP术后再发骨折的Cox多元回归分析

3 讨论

OVCF是老年骨质疏松人群较为严重的终末期事件，PKP手术以其创伤小、伤椎可即刻强化、显著止痛，患者术后得以早期下床活动等优点，已逐渐成为首选的治疗方案[1]。虽然PKP手术的疗效满意，但部分患者术后发生邻椎或其他椎体的再骨折现象，处理较为棘手[2]，常需再次行PKP治疗，受到骨科医生的普遍关注。目前，关于其主要原因尚无统一观点，一般认为，与患者自身骨质疏松症的自然进展，以及PKP手术对伤椎的局部影响等综合因素有关。然而较多的文献荟萃分析认为，与保守治疗的人群相比，PKP或PVP手术并未增加术后再发骨折的风险，其发生率甚至明显低于保守治疗者[3]。因此，较多的学者倾向于骨质疏松症是导致PKP术后再骨折的关键因素。其中，Abudou等[4]认为，术后再骨折是骨质疏松症病情的自然进展，术后若予以规范化抗骨质疏松治疗可有效降低再骨折的概率。Rho等[5]进行的多因素Logistic回归分析亦得出，骨密度是PKP或PVP术后再发骨折的唯一独立危险因素。而钟远鸣等[6]亦回顾性分析了264例行骨水泥强化治疗的OVCF患者，其中21例术后再发骨折，经QCT检查提示，其骨密度显著低于未骨折组（P<0.05）。

本研究中，198例OVCF患者行PKP手术后随访2年以上发现，共35例再发邻椎或其他椎体骨折，其发生率为17.7%。我们将此35例作为骨折组，剩余163例作为无骨折组，进行的组间对比发现，性别、骨折椎体数量及骨密度值三项有显著性差异（P<0.05）。其中，骨折组的骨密度T值为（-3.65±0.18）SD，显著低于无骨折组的（-2.71±0.53）SD，差异有统计学意义（t=10.347,P<0.05）。同时，Cox多元回归分析亦证实，骨密度值为PKP术后再发骨折的独立危险因素之一（RR=1.918，P=0.025）。为探讨骨密度对PKP术后再骨折的预测价值，进一步行ROC曲线分析，结果发现ROC曲线下面积为AUC=0.787，其诊断临界点为-3.0 SD。在此临界点，骨密度值对患者术后再发骨折具有明显的预测价值：其诊断灵敏度为83.2%，特异度为66.8%。上述结论均证实，骨密度值是影响OVCF行PKP术后再发骨折的独立危险因素，且术前骨密度低者，术后再发骨折的概率显著增加，该指标在评估术后再发骨折方面有一定预测价值。Cummings等[7]亦报道认为，若患者骨密度每增加1%，则OVCF的发生风险相应降低3%，与本文的观点相同。

综上所述，术前骨密度值对PKP术后再发骨折有密切相关性，且具有重要的评估价值。对于骨密度T值在-3.0 SD以下者，行PKP术后再发骨折的风险较高。

[1]Kim YY,Rhyu KW.Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J,2010,19(11):1907-1912.

[2]Lee DG,Park CK,Park CJ,et al.Analysis of risk factors causing new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty forpainfulosteoporotic vertebral compression fractures:a 4-year follow-up[J].J Spinal Disord Tech,2015,28(10):E578-583.

[3]Zou J,Mei X,Zhn X,et al.The long—term incidence of subsequent vertebral body fracture after vertebral augmentation therapy:a systemic review and meta-analysis[J].Pain Physician,2012,15(4):E5 15-522.

[4]Abudou M,Chen X,Kong X,et al.Surgical versus non-surgical treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,6 (6):CD005079

[5]RHO YJ,CHOE WJ,Chun YI,et al.Risk factors predicting the new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Eur Spine J,2012(21):905-911.

[6]钟远鸣,付拴虎,张家立,等.骨质疏松脊椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后再骨折因素的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(18):1829-1832.

[7]Cummings SR,Karpf DB,Harris F,et al.Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive drugs[J].Am J Med,2002,112(4):281-289.