颈部伸屈肌群静力增强训练治疗神经根型颈椎病的疗效观察

黄若谷

（江苏省南京市南京大厂医院康复医学科，江苏 南京 210044）

神经根型颈椎病（cervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是临床中较为常见的一种颈椎病类型，多因椎间盘退行性变及其继发性病理改变导致神经根受压，从而引起一系列症状。研究认为，颈椎病的发生、发展，与颈椎动、静力平衡的失衡有重要关系，针对颈部肌群进行运动疗法干预，有利于重建或增强颈椎的稳定性，对促进CSR的康复有积极作用[1]。本研究选取2013-06-2014-08收治的160例CSR患者，进行了一项前瞻性分组对照研究，探讨在常规治疗基础上，联合颈部伸屈肌群静力增强训练治疗CSR患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 样本选择

纳入标准：①患者年龄在18岁以上、65岁以下；②依据2010年版《颈椎病诊治与康复指南》的相关标准，纳入确诊的CSR患者；③患者病程在1个月以上，均为单节段病变者；④患者对治疗方案知情并同意，已签署知情同意书。

排除标准：①其他类型的颈椎病患者；②患者颈椎曾有外伤、手术史，或有明显手术指征者；③难以耐受运动疗法者，及治疗依从性较差者；④精神病患者。

剔除标准：①患者治疗前2周内，已口服非甾体类药物，或已接受其他非手术治疗者；②患者在治疗期间依从性差，有中断治疗、未按要求治疗现象者；③随访期间有脱落者。

1.2 临床资料

依据上述选择标准，自2013-06-2014-08初步纳入171例CSR患者，但研究过程中，因治疗依从性差而剔除7例、因失访而剔除4例，最终纳入160例，其中男68例，女92例，患者年龄18-63岁，平均（46.3±11.5）岁；病程 1-23个月，平均（7.5±1.6）个月。采用随机数字表法，将160例随机分为观察组与对照组各80例，两组患者的基本资料见表1所示，其性别、年龄、病程等对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有较好的可比条件。

1.3 治疗方法

对照组予以常规治疗，包括颈椎牵引、郑氏推拿手法治疗；观察组在上述常规治疗基础上，给予颈部伸屈肌群静力增强训练。

（1）常规治疗：①颈椎牵引：采用颌枕吊带，取坐位牵引，年老体弱者也可取卧位牵引，保持牵引方向与躯干呈10-30°前倾、牵引质量由3-5 kg逐渐递增至6-10 kg，每次牵引时间为30 min左右，隔日牵引一次，以15次为一疗程。②郑氏推拿手法：患者取俯卧位或坐位，颈肩部组织放松后，自颈后由上而下至肩胛区作表面抚摩，而后以揉、捏、滚法做数次推拿，以拇指拨颈部的两侧肌肉与项韧带，而后双手搓颈、肩胛部数次，叩击肩背部。对风池、风府、风门、肩井和大椎、天宗等穴位以指针点按，最后以揉捏与抚摩手法结束。推拿手法以15-20 min为一次，隔日推拿一次，同样以15次为一疗程。上述治疗均坚持完2个疗程为止。

表1 两组CSR患者的基本资料对比

（2）颈部伸屈肌群静力增强训练：患者取直立位，头部正直，两脚分开并与肩同宽，做如下运动：①耸肩缩颈：两臂自然下垂，两肩缓缓上耸、颈椎下缩，维持3-4秒后放松3-4秒，重复20次为一组；②夹脊拔颈：下颌向后微收，双手叉于腰部，以两臂向后运动，使两侧肩胛骨极度靠拢，与此同时，头颈上拔，维持3-4秒后放松3-4秒，重复20次为一组；③项手争力：双手十指交叉，掌面置于颈椎后正中或后枕部，以双手与颈椎对抗，维持3-4秒后放松3-4秒，重复20次为一组；④颌手用力：以两掌根相对，托住下颌，双手相对抱住面颊，使双手与下颌用力对抗，维持3-4秒后放松3-4秒，重复20次为一组。上述各组动作，每日做3-5组，长期坚持，直至上述常规治疗2个疗程结束（治疗60 d）时为止。

1.4 观察项目

（1）采用《颈椎病治疗成绩评分表》[2]进行治疗前后的评分，具体包括临床检查13分、患者自觉症状10分、日常生活动作6分，并以患者自我满意度作为参考，总分29分，分数越高则改善效果越明显。

（2）疗效对比：依据患者的上述总分情况，计算其改善率，并分为治愈、显效、有效、无效四个等级，其中改善率100%为治愈，60%-99%为显效，40%-59%为有效，40%以下为无效；改善率=（治疗后评分-治疗前）/（正常评分-治疗前）×100%；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（3）复发情况：统计患者随访期间的复发例数，对比两组复发率。

1.5 统计学处理

所有数据统计后，录入SPSS 21.0统计学软件进行处理。其中治疗成绩评分以（±s）表示，治疗前后对比采用配对资料t检验，组间对比采用独立样本t检验；总有效率、复发率的对比，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成绩评分对比

具体数据对比，如表2所示。两组治疗2个疗程后，其自觉症状、临床检查、生活动作评分和总分均较治疗前有显著提高（P<0.05）；组间对比，两组治疗前的各项评分均无显著性差异（P>0.05），治疗后，观察组各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。

表2 两组CSR患者的颈椎病治疗成绩评分对比（分，±s）

表2 两组CSR患者的颈椎病治疗成绩评分对比（分，±s）

注：与治疗前相比，*表示有极显著性差异（P＜0.01）；两组相比，#表示无显著性差异（P＞0.05），&表示有显著性差异（P＜0.05）

评分项目 观察组（n=80） 对照组（n=80）治疗前 治疗2个疗程后 治疗前 治疗2个疗程后自觉症状 5.47±1.61# 8.92±1.40&* 5.38±1.72 8.17±1.22*临床检查 8.55±2.14# 11.72±1.51&* 8.48±2.13 10.14±1.50*生活动作 4.53±1.17# 5.82±0.62&* 4.58±1.09 5.06±0.55*总分 18.83±4.16# 27.04±3.21&* 18.56±4.23 24.65±3.28*

2.2 疗效对比

具体数据如表3所示。观察组的总有效率为96.25%，对照组为88.75%，两组相比，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组CSR患者治疗2个疗程后的疗效对比

2.3 复发情况对比

160 例患者随访12-26个月，平均17.5个月。统计两组患者的复发情况：其中观察组复发7例，包括1年内复发4例、1年后复发3例，总复发率为8.75%；对照组复发26例，包括1年内复发19例、1年后复发7例，总复发率为32.5%。两组复发率对比，观察组显著低于对照组（P<0.01），见表4。

表4 两组CSR患者的复发情况对比

3 讨论

研究认为，颈椎病的发生、发展，与颈椎局部的生物力学平衡失衡有关[3]。王亚等[4]的影像学研究证实，CSR患者有颈部肌群受损表现，认为颈部肌肉功能对维持颈椎生物力学平衡有重要作用。颈椎的稳定性，主要由动力性平衡与静力性平衡所维持，当颈椎受到过度劳累、损伤，以及颈椎退变时，可导致其动力性、静力性平衡的失衡，从而引起关节失稳，使局部血管、神经等结构受压和刺激，出现颈、肩、臂的疼痛不适。而关节失稳后，又可加速颈椎病的进展，进一步加重颈椎的生物力学失衡，形成一种恶性循环。马莉芳等[5]认为，由于CSR患者普遍存在不同程度的颈肌功能水平下降，因此，提高颈部肌肉的功能水平有助于缓解CSR的各类症状。

一般而言，颈椎的静力性平衡失调难以自身重建，但可利用肌力训练改善其动力性平衡，以弥补这一缺陷。为此，近年来学者们开始重视运动疗法的应用，以试图改善颈椎的动、静力稳定结构力学平衡，打破上述恶性循环，提高治疗效果。吴燕等[3]在口服非甾体类药物、牵引基础上，联合运动疗法治疗CSR患者，取得较好的疗效；张丽雯等[6]采用腹针联合运动疗法治疗45例颈型颈椎病（观察组），并与单纯采用电针治疗的45例（对照组）进行对比，观察组的疼痛、颈椎功能等指标改善程度，均明显优于对照组（P<0.05），证实了运动疗法的临床价值。范振林[7]亦认为，运动疗法在促进颈椎病康复方面，有较好的表现。运动疗法的操作方式较多，包括前屈、后伸、侧屈、环转等活动，但其针对性不强，且有一定的潜在风险（如进行颈部旋转、环转运动时，易引起眩晕、猝倒），若运动处方不合理甚至可加重病情的进展。

本研究中，我们在结合颈椎生理结构与生物力学特点的基础上，尝试采用颈部伸屈肌群的静力增强训练，观察组的颈椎治疗成绩评分、总有效率均显著高于对照组（P<0.05），且随访期间的复发率显著低于对照组（P<0.05），取得较好的疗效。与目前常见的其他运动疗法相比，笔者认为该训练方法有以下优势：（1）本套动作仅分4式，每式的静力保持时间和放松时间都是3-4秒，重复次数都是20次，患者能迅速掌握，简单易学，不会有排斥心理。（2）以肌肉主动收缩和抗阻训练为主要方式，激活肌肉的同时也明显增强或重建了颈椎的动力性稳定；（3）全套动作均是在人体处于微动或不动状态下完成的，整个过程中颈椎几乎不会产生位移，因此在增强局部肌肉力量和恢复其弹性的同时，避免了加重病情的风险，其安全性高，在各型颈椎病的康复治疗中均较为实用。（4）该运动疗法，还可促进患者的血液循环，改善功能活动，恢复其本体感觉，且调动了患者的主观能动性，有利于提高其依从性。

[1]周健,吕强,张宏,等.主动运动疗法对颈椎病的干预现状[J].中国医药导报,2016,13(4):49-52.

[2]王晓红,何成奇,丁明甫,等.颈椎病治疗成绩评分表[J].华西医学,2005,20(2):232-233.

[3]吴燕,姚新苗,徐守宇,等.运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨,2014,26(1):24-26.

[4]王亚,刘怀军,杨飞.磁共振弥散张量成像诊断颈椎病颈部肌群损伤[J].中国医学影像技术,2011,27(7):1468-1471.

[5]马莉芳,陈香仙.Them-Band弹力训练带对颈椎周围肌肉病变康复研究[J].北京体育大学学报,2009,32(5):65-67.

[6]张丽雯,张小燕,伍琦,等.腹针结合运动疗法治疗颈型颈椎病临床观察[J].中国医药导报,2016,13(1):98-101,109.

[7]范振林.运动疗法在促进颈椎病患者康复中的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,(25):43-44.