综合护理干预在重型肝炎患者行人工肝血浆置换术的应用效果

许 甜

(南通市第三人民医院,江苏 南通 226006)

重型肝炎是由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，导致体内代谢产物大量蓄积，产生一系列并发症如出血、感染、肝性脑病、低血压、营养不良等，病死率高，一直是临床治疗的一大难题[1]。血浆置换(PE)是目前人工肝最常用和主要的方法，是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，代以置换同等量的同型新鲜血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白、凝血因子，保持内环境稳定，代替肝功能，赢得肝细胞修复时间[2]。我科于2015年1月至2016年12月对52例重型肝炎患者均采用人工肝血浆置换术进行治疗，其中26例在常规护理的基础上实施了有计划的护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年12月我院收治的行人工肝血浆置换治疗的重型肝炎患者52例，其中急性重型肝炎3例，亚急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎39例。随机分为对照组和观察组，每组26例。其中观察组26例患者中男14例，女12例，年龄29～76岁，平均(47.2±2.1)岁；对照组26例患者中男15例，女11例，年龄28～73岁，平均(46.3±2.2)岁。，诊断均符合2000年全国病理性肝炎会议制订的诊断分型标准。两组患者年龄、性别以及疾病类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 重型肝炎患者在常规用药治疗的基础上联合进行人工肝血浆置换治疗。间隔时间为2～3d，每个患者行1～4次血浆置换，每次3000ml。对照组实施常规护理，观察组在对照组常规护理基础上实施综合护理干预，包括以下护理措施(1)治疗前护理：重型肝炎患者通常因为疾病、费用问题而心情苦闷、紧张、恐惧，护理人员应了解患者的基本情况，准确评估其心态，向其讲解治疗的必要性、过程、注意事项、可能发生的不良反应及应对措施，并且讲解一些成功案例，增强其治疗的信心，提高护理依从性。(2)治疗中护理：病人取平卧位，正确连接动静脉回路，打开血泵设定相关数值，血液由动脉端引出，经血浆分离器，分离出废弃血浆，剩余的细胞成分与持续补充的新鲜血浆持续从静脉端返回体内，形成封闭的循环路径[3]。严格执行无菌操作，及时更换血浆，置换过程中血流速度达100～120ml/分即可。严密监测患者生命体征变化，给予心电监测、指脉氧监测，持续低流量氧气吸入。(3)治疗后护理：为患者制定科学的饮食计划，少食多餐，食用清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果等。穿刺部位预防感染，常规每日碘伏消毒穿刺处并更换无菌纱布，如有污染立即更换。仔细观察有无继发感染、过敏反应、低血压及出血等各种并发症，如果出现不良反应及时处理。

1.3 观察指标 治疗效果分为治愈、好转、自动出院和死亡。治愈：各项肝功能指标恢复正常，乏力、消化道症状、黄疸、出血倾向等均消失，肝炎病毒复制指标转阴；好转：各项肝功能指标明显好转，乏力、消化道症状、黄疸、出血倾向等均明显减轻，肝炎病毒复制指标明显好转；自动出院：患者及家属主动提出出院，或转院或放弃治疗；死亡：因病情严重，无法抢救而死亡[4]。观察患者过敏反应、继发感染、低血压及出血等各种并发症的发生率。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者治愈及好转率均高于对照组，自动出院及死亡率均低于对照组，两组间比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患治疗效果比较(n，%)

2.2 两组患者不良反应情况比较 观察组患者过敏反应、继发感染、低血压及出血等各种并发症均低于对照组，两组间比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者不良反应情况比较[n(%) ]

3 讨论

重型肝炎是一种以肝脏细胞大量坏死为主要病变特点并因此导致肝脏功能衰竭的严重肝脏疾病，患者由于肝细胞大量坏死，肝脏的解毒功能降低，使大量有害物质堆积和胆红素代谢障碍，导致血清内胆红素浓度升高，引起黄疸甚至致命性并发症，严重危及肝病患者的生命[5]。人工肝血浆置换是利用肝细胞再生功能强大的特性，通过血浆置换的方法清除与血浆蛋白结合的有害物质，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等有益物质，可以改善肝脏功能，提高患者的生存率。

观察组患者治愈及好转率均高于对照组，自动出院及死亡率均低于对照组，观察组患者过敏反应、继发感染、低血压及出血等各种并发症均低于对照组。可见综合护理干预可以提高重型肝炎患者行人工肝血浆置换治疗的治愈率及好转率，降低过敏反应、继发感染、低血压及出血等各种并发症的发生，值得临床推广使用。

[参 考 文 献]

[1]曾慧.MARS人工肝治疗重型肝炎的观察和护理[J].吉林医学，2012,33(29)：6409-6410.

[2]杨沿辉.护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用[J].内蒙古医药杂志，2012,44(6)：759-763.

[3]李薇.人工肝血浆置换治疗100例重型肝炎病人的护理[J].全科护理，2013,11(2)：134-135.

[4]单颖.人工肝血浆置换患者治疗中健康教育及综合护理干预的应用效果[J].中国医药导报，2015,12(30):149-152.

[5]龚海南，欧蓉，黄婷婷.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理观察[J].中国实用医药，2015,10(25)：224-225.