非浸润性膀胱肿瘤应用二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果探讨

杨学刚

(扬中市人民医院泌尿外科，江苏 镇江 212200)

膀胱肿瘤主要在膀胱后壁以及膀胱侧壁出现病变[1]。非浸润性膀胱肿瘤在膀胱肿瘤中所占的比例达到75%至85%[2]，此类肿瘤在临床中大多通过经尿道膀胱肿瘤电切术进行诊断和治疗。为了探讨和对比非浸润性膀胱肿瘤应用二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果，本文对2014年2月至2016年2月进入我院安排治疗的66例非浸润性膀胱肿瘤患者进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年2月至2016年2月进入我院治疗的66例非浸润性膀胱肿瘤患者列入分析中。所有患者均确诊为非浸润性膀胱肿瘤，通过CT、胸片以及B超检查，肿瘤未出现远处转移。观察组患者资料情况：男25例，女8例，年龄分布在40岁至62岁之间，年龄平均数值为(56.19±12.05)岁；对照组患者资料情况：男24例，女9例，年龄分布在41岁至61岁之间，年龄平均数值为(57.01±11.59)岁。排除研究纳入标准：患者患有精神系统疾病；患者出现凝血功能障碍；患者属过敏体质。医院伦理委员会审核通过此研究方案，两组患者的临床一般资料和肿瘤直径等情况对比，差异不突出，P>0.05。

1.2 方法 对照组患者治疗方式为经尿道膀胱肿瘤单次电切术治疗，观察组患者治疗方式为在初次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，经过4～6周的恢复，二次进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。为患者提供腰硬联合麻醉或者单纯硬膜外麻醉。电切镜电切功率调整至80W，电凝功率调整在60W至80W之中。电切深度要求到达患者膀胱壁的深肌层位，电切要求到达患者肿瘤基底边缘以外1cm的范围，电切应包括通过电镜观察到的散在纤维样组织及脂肪样组织。对肿瘤组织、肿瘤边缘性组织、肿瘤基底、膀胱的基层组织物进行病理学检测。肿瘤切除后，为患者留置导尿管，对膀胱进行冲洗，在手术结束后4h，使用20mg丝裂霉素对膀胱进行灌注。观察组患者在进行二次进行经尿道膀胱肿瘤电切术操作时，需要特别强调电切至基层部位。

1.3 观察指标 对手术整个过程的实施时间、手术过程中患者的出血量情况以及导尿管留置时间进行观察和记录，安排2年术后随访，记录比对两组患者的术后复发率以及术后并发症的发生率。非浸润性膀胱肿瘤术后并发症主要包括：穿孔、出血以及尿道感染等症状。非浸润性膀胱肿瘤术后复发是指术后对患者安排定期随访，在随访过程中，通过对组织安排病理学活检，结果确诊为再次发生膀胱癌。

1.4 统计学方法 选择SS20.0软件系统处理数据，计量资料使用均数±标准差以及百分数表示，x2和t比对资料，P<0.05，突出差异。

2 结果

2.1 比对两组患者手术进行时间、术中出血量以及导尿管留置时间情况 观察组患者手术用时更短，术中出血量更少，P<0.05；导尿管留置时间两组差异不突出，P>0.05。见表1

表1 比对两组患者手术进行时间、术中出血量以及导尿管留置时间情况

2.2 比对2年术后随访患者的复发率 观察组较对照组突出降低，P<0.05。见表2

表2 比对两组患者的2年术后随访复发率及术后并发症情况[n(%)]

2.3 比对两组患者术后出现并发症的情况，参见表2。观察组患者：1例穿孔，出血2例，尿道感染1例；对照组患者：尿道出血3例，尿道感染2例，两组患者差异不突出，P>0.05。

3 讨论

非浸润性膀胱肿瘤在临床中较为多见，并且具有较高的复发率，受到广发关注。临床中对于非浸润性膀胱肿瘤的治疗方法主要包括激光手术、热疗法、早期对膀胱进行灌注以及经尿道电切术，其中，经尿道电切术为首选治疗方式。此种术式最大的优点在于能够最大程度的保留膀胱的自身功能，创伤性很小，患者的痛苦程度较低，恢复周期较短[3]。但是，此种术式同样存在一定的缺点，电切镜的视野较小，在切除肿瘤操作时容易出现不完全的现象[4]，尤其是当肿瘤侵入固有层时，经尿道初次进行电切术时很难将肿瘤彻底切除，相关文献报道，初次电切术后肿瘤残存能够达到15%以上[5]，疾病极易复发，所以考虑在非浸润性膀胱肿瘤的治疗中开展二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。

为了探讨和对比非浸润性膀胱肿瘤应用二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果，本文对对2014年2月至2016年2月进入我院安排治疗的66例非浸润性膀胱肿瘤患者进行分析研究，对照组患者治疗方式为经尿道膀胱肿瘤单次电切术治疗，观察组患者治疗方式为在初次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，经过4～6周的恢复，二次进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。结果显示，观察组患者手术用时更短，术中出血量更少，P<0.05；导尿管留置时间两组差异不突出，P>0.05；比对两组患者的2年术后随访复发率，观察组较对照组明显降低，P<0.05；比对两组患者术后出现并发症的情况两组患者差异不突出，P>0.05。

综上所述，二次经尿道膀胱肿瘤电切术在治疗非浸润性膀胱肿瘤中，患者的手术时间能够明显缩短，术中出血量能够明显降低，临床中对降低非浸润性膀胱肿瘤疾病的复发率意义重大积极。

[参 考 文 献]

[1]张宏景,李健,王春晖,等.非肌层浸润性膀胱癌电切后复发二次电切复发率研究[J].中外医学研究, 2014 ,12(11):124-125.

[2]容祖益,梁建波,李伟.二次电切治疗高危非肌层浸润性膀胱癌28例[J].实用医学杂志, 2015,31(3): 439-440.

[3]贺大林,吴开杰.膀胱肿瘤二次电切的意义与适应证[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(5): 289-290.

[4]吴卫星.经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的意义探讨[J].中国医学创新,2014,11 (6): 29-30.

[5]杨彦峰,李亚飞,张道秀,等.非肌层浸润性膀胱癌行二次电切术的临床疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2015 ,28(3):221-222.