涎腺超声检测在原发性干燥综合征诊断与随访中的应用价值

张雪珍 林一钦 何丽珍 谭志明

原发性干燥综合征是一种主要表现为口干、眼干，以外分泌腺体受累为主的系统性自身免疫病，40%患者可出现腮腺和或颌下腺一过性或慢性、复发性肿大[1]。目前常用评价涎腺功能的方法包括唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影、唇腺活检等，但对于原发性干燥综合征的诊断灵敏度及特异度较低，且大多为侵入性技术[2]。而超声作为一种新型的影像学技术，高频超声能够较为准确地显示涎腺的大小、形态、淋巴结以及与周围解剖的关系，并且超声检查简单、安全[3]。笔者通过比较超声检测与其他临床传统常规检测方法的差异，探讨涎腺超声检测在原发性干燥综合征诊断中的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集我院2015年1月至2016年1月收治确诊为原发性干燥综合征患者53例，根据其病程不同分为早期组35例和中晚期组18例，并选择同时期健康人群50例作为对照组。早期组和中晚期组患者纳入标准：（1）均符合为2002年原发性干燥综合征国际分类（诊断）标准；（2）年龄18～55岁。所有患者均无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，且在检查前2周内未接受过免疫抑制剂或激素等药物治疗，排除妊娠女性、颈部放疗史、淋巴瘤、结节病、艾滋病等病史的患者。3组间一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 3组间一般临床资料的比较

1.2 方法 应用PHILIPS ClearVue 580彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，5～18 MHz。所有患者均于入院后进行涎腺超声检查和唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影等临床常规原发性干燥综合征诊断检查。超声检查时，嘱患者取仰卧位，头偏向患对侧，从咬肌前缘向胸锁乳突肌后缘进行腮腺检查，在向下检查颌下腺及其他组织[4-5]。并对确诊的患者给予硫唑嘌呤2～3mg/（kg·d）治疗，并随访1年。患者进行唾液流率检测前1h内不进行饮水、刷牙、吸烟等刺激唾液分泌的行为，测量前清洁口腔吐尽唾液后于口底积聚唾液，每30s将所含唾液吐至收集容器中，循环维持10min后计算唾液流率（ml/min）。涎腺核素显像则采用单光子发射体层显像。

1.3 观察指标 分析3组患者二维图像特征、涎腺血流动力学包括收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（IR）及涎腺大小参数，比较涎腺超声检查与其他临床常规原发性干燥综合征综合征诊断检查的临床诊断效能。并记录治疗前、治疗后6、12个月患者涎腺相关数据以及临床症状（如口干、咽干、舌干、眼干、乏力等）变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，涎腺超声检查与传统原发性干燥综合征临床检查项目诊断均采用其灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值比较效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间腮腺和颌下腺的二维图像比较 53例患有原发性原发性干燥综合征患者中，出现弥漫性病变的患者共42例，其中34例患者出现双侧或单侧颌下腺或腮腺峰状或网眼状病变，8例患者出现双侧或单侧颌下腺或腮腺多个低回声结节或低回声结节不均匀，CDFI图像中可清晰见结节内部分支样或条纹状信号，异于淋巴结的特异回声，结节多呈现蜂窝状病变，且涎腺中血流信号增多；局部病变患者11例，6例患者双侧涎腺受累，5例患者单侧涎腺受累，病变回声减低，血流信号较周围腺体稍微加强，但特异性不明显。

2.2 3组腮腺和颌下腺大小的比较 3组患者颌下腺和腮腺的左右径、上下径和体积比较为早期组＞对照组＞中晚期组（P＜0.05），详见表2。

表2 3组患者腮腺和颌下腺大小的比较

2.3 3组患者涎腺血流动力学参数比较 早期组患者的PSV明显高于对照组的（P＜0.05），中晚期组患者的PSV、EDV则明显低于对照组的（P＜0.05），早期组和中晚期组患者的其他指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 3。

表3 3组患者涎腺血流动力学参数比较

2.4 涎腺超声检查与传统原发性干燥综合征临床检查项目诊断效能比较 涎腺超声诊断原发性干燥综合征的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值较唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影的均有所有提高，详见表4。

2.5 早期组和中期组患者随访期间情况 在对确诊为原发性干燥综合征的患者治疗后6、12个月进行随访，并记录各个患者各个时期超声检查时涎腺各项项目数，早期组患者在给予硫唑嘌呤治疗6、12个月后涎腺的上下径以及左右径均有缩小，但涎腺血流动力学参数变化幅度不大；晚期组患者给予硫唑嘌呤治疗6、12个月后涎腺大小以及血流动力学参数均变化幅度不大。但两组患者的临床症状均明显改善。两组间腮腺与颌下腺的上下径、左右径以及体积、腮腺与颌下腺各血流指标不同时点的比较有均无统计学差异（P＞0.05），详见表 5。

表4 涎腺超声检查与传统原发性干燥综合征临床检查项目诊断效能比较（%）

表5 早期组和中期组患者随访期间情况

3 讨论

原发性干燥综合征是以外分泌腺体受累为主的系统性自身免疫病，主要表现为口干、眼干，且起病隐匿而常被患者忽视，造成治疗延误[6]。目前临床上多采用2002年原发性干燥综合征国际分类(诊断)标准，该评分方法相对复杂，而临床上诊断常用的评价涎腺功能的方法包括唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影、唇腺活检等，常规检查不仅是侵入性检测且诊断灵敏度和特异性较低[7]，超声作为一种新型的影像学技术，因其能够较为准确地显示涎腺的大小、形态、淋巴结以及与周围解剖的关系，并且超声检查简单、安全、廉价、可多次重复检查、易于普及，方便随访[8]。因此本研究旨在利用高频超声观察原发性干燥综合征患者涎腺的超声改变，探究涎腺超声检查在原发性干燥综合征的诊断中的临床应用价值。

正常人体中，涎腺超声表现为分布均匀地中回声，腺体内基本血流信号，但有时可见淋巴结椭圆形低回声[9-10]，而本实验中，患有原发性干燥综合征患者的颌下腺或腮腺区的低回声数目显著高于对照组的；颌下腺和腮腺的左右径、上下径和体积比较为早期组＞对照组＞中晚期组；说明原发性干燥综合征患者早期可能出现涎腺腺体增大，而到了中晚期，涎腺腺体逐渐缩小[11]，甚至小于对照组非原发性干燥综合征患者，其主要机制为患病早期淋巴细胞浸润腺体导致腺体导管扩张而体积增大，到了患病晚期，腺体内腺叶间质结构畸变，腺体纤维化程度加深，导致腺体萎缩[12-13]。Iwamoto等[14]在报道中指出PSV、EDV和RI则反映腺体血管变化情况，侧面反映出腺体分泌情况，而早期组患者的PSV明显高于对照组的，中晚期组患者的PSV、EDV则明显低于对照组的，说明早期血管变化可能为炎性细胞浸润导致，而到了晚期，经过较长病变时间后，腺体血管壁或血管周围纤维化，出现血管腔内栓塞等，导致腺体局部供血不足。而随访结果中，使用硫唑嘌呤治疗后，患者涎腺超声变化不大，但临床症状有所改变，故在治疗方案上仍需进一步改进。

本研究表明涎腺超声诊断原发性干燥综合征的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值较唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影的均有所有提高，说明涎腺超声具有较高的临床诊断价值，可作为一种新颖的无创的诊断及随访手段，并降低早期原发性干燥综合征的漏诊率，减轻患者的经济负担，减少患者的创伤痛苦，减少死亡率，提高患者的依从性和满意度。且超声检测技术在长时间的随访中，使用方便，更易为患者所受。

综上所述，超声检测可有效直接地观察患者涎腺腺体大小、实质回声及血流变化，相较于其他传统诊断方式具有更高的诊断效能，且操作简便快捷，可临床推广为原发性干燥综合征诊断和随访的首选方法。

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