查对制度在预防保健门诊中的应用

邢海燕

【摘 要】目的：探讨预防保健门诊接种差错事故的方法。方法：回顾性分析预防保健门诊接种疫苗中发生差错隐患的原因。结果：我门诊接种室2014年10月～2017年10月共接种疫苗51845针次，护士在注射环节中共发现各类差错隐患21例，其中涉及禁忌症问题3例，占14%，接种证、卡不符1例，占4%，接种环节17例，占78%，差错隐患总发生率为0.04%。结论：通过提高门诊接种护士继续教育、查对制度的落实和门诊儿童家长的宣教，可大大减低门诊接种差错的发生。

【关键词】接种；差错隐患；用药安全

[Abstract] Objective：To explore the method to clinic inoculation accident. Methods： the causes of errors in vaccination in preventive health clinics were retrospectively analyzed. Results： the inoculation room of our outpatient department was vaccinated 51845 times in October ～2017 October 2014. The nurses found all kinds of errors in 21 cases， including 3 cases of contraindications， 14%， 1 inoculation， 4%， 17 inoculation， 78%， and 0.04% hidden errors. Conclusion： through the improvement of the continuing education of the outpatient inoculation nurses， the implementation of the examination of the system and the education of the parents of the outpatient children， the occurrence of the error in the outpatient vaccination can be greatly reduced.

[keyword]vaccination； error hidden dangers； medication safety

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

门诊接种室的工作任务主要是负责儿童疫苗的接种，是预防接种过程中的最后一个环节，护士在减少危险事件中起着重要作用[1]。现将我接种门诊在2014年10月～2017年10月接种中遇到的安全隐患及工作过失进行原因分析，并提出针对性的落实措施，以降低各环节中的差错，提高医疗安全，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2014年10月～2017年10月门诊接种室发生的差错隐患进行分析，共21例。

1.2 方法：对门诊接种过程中容易出现差错隐患按原因进行分类：接种禁忌3例，接种证与接种卡不符1例，疫苗批号错误8例，接种部位错误9例。

2 结果

我科接种室2014年10月～2017年10月共接种各类疫苗51845人次，护士在注射环节中共发现各类差错隐患21例，其中涉及禁忌症问题3例，占14%，接种证、卡不符1例，占4%，接种环节17例，占78%，差错隐患总发生率为0.04%。

2 .1 预约登记隐患环节分析：

受种者健康状况和禁忌症查对环节，常见隐患为儿童家长在预防登记时对有些禁忌症的表现不清楚，对医生的询问一知半解，到接种室接种护士再次询问方才告知，比如一年内出现高热惊厥，如护士盲目执行医嘱不仔细查对，容易出现接种后发生高热惊厥等不良反应。

2.2 查对接种卡、证常见问题，医生在登记过程中，信息系统中的 名字和接种本的名字不符，如双胎家长出示接种本错误，护士在接种前如果不仔细查对，容易出现差错。

2.3 疫苗批号错误发生的原因主要是由于同一种疫苗有两个或三个批号，护士在接种前如果不仔细核对，容易出现错误。注射部位错误是左右臂间隔不够，发生原因是预约登记时没有认真核对。

3 防范措施

3.1 提高医务人员的专业知识水平：在门诊推广数字化信息系统，使就诊更方便、快捷，医务人员诊疗更准确、迅速。其次，不断加强护理人员的继续教育，使护士掌握更多、更深的知识，避免盲目机械地执行医嘱。

3.2 加强注射操作中查对制度的落实

因护士注射过程中未严格执行三查七对制度是发生用药错误的主要原因[1]。护士在操作查对过程中要做到以下几点：（1）双人核对能有效减少用药差错的发生[2]。在注射前要与儿童家长主动交流作为最后核对途径，包括询问其姓名、月龄、接种疫苗的品名、接种部位、接种途径，让家属参与查对，得到确认后注射。（2）由于接种疫苗的剂量和规格每一个儿童都一致，所以极少出现差错。

3.3 提高医务人员专业知识

科室要將专业知识学习纳入年度培训学习计划，遇到新疫苗使用，要及时组织本科医务人员学习。对于免疫程序和接种途径要不定期组织护士进行培训或口头、书面考核，以强化护士的专业知识和业务素质。

3.4 合理的人员配备

门诊接种室具有人流量大、疫苗种类多等特点，据有关调查显示，用药差错主要发生在年纪轻、工作经验少的年轻护士和时间及工作负担重的情况下[3]，合理的人员配备是安全的基本保障，门诊护士长可根据不同时段接种数量、护理工作量的变化，科学合理弹性安排护理班次，注意新老搭配，避免护士超负荷工作。充足的人员和充沛的精力可以更好地保证护士更加细致地做好护理工作。

3.5 鼓励无惩罚差错上报

科室应提倡无惩罚差错上报，鼓励护士将已发生的差错或存在潜在差错可能性的事件及时上报，使差错得到及时准确的分析，找出真正的出错原因及环节，以便及时改善，达到信息共享，可避免错误的重复发生。

3.6 加强疫苗管理和知识宣教

目前，我科疫苗由专人管理，疫苗在领取与运输、储存的过程中有温度记录，疫苗摆放遵照按先进先出，近效期先出的原则，保证疫苗质量。冷链设备的温度变化24小时监控，如果超出预警范围自动报警提示，工作人员会及时处理。

组织开展家长课堂，进行计划免疫知识相关培训，让家长了解疫苗接种的目的，注意事项及不良反应。以保证护士在接种过程中与家长核对信息的快捷准确，减少差错事故的发生。

接种室护理工作是一项高风险的职业，操作中不认真审核或把关不严，很容易造成差错，错误能否被及时发现并给予纠正，护士对不易察觉、后果严重的差错起到积极的防范作用，护理风险的发生并不是不可避免的，只要全体医务人员认真做好三查七对，不断的自我更新学习，以此减少注射差错的发生，来改善和提高用药安全。

参考文献

张华，魏凤玲.护理工作中用药差错管理[J]，中国护理管理，2011，10（11）43-44.

袁碧，区正红，余昭兰.双人核对制度在预防门诊注射差错中的应用[J]，现代临床护理2010，9（11）54-55.

宋白娟，邱梅英，何美香.临床用药护理差错现状的调查[J]，护理学杂志，2011，26（10）41-44.